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Realidades paralelas: no somos el ombligo del hospital.

Hola de nuevo ucieros!!!

hace algún tiempo comenté con mi querida Laura Montañés (Enfermera de Unidad Quirúrgica de mi Hospital) lo poco cuidadosos que eran los enfermeros quirúrgicos con las vías. En ocasiones las alargaderas eran interminables, habían un millón de llaves de tres pasos, conexiones varias… Los transductores, por lo general, venían muy apartados de las vías arteriales (muchas radiales, con el transductor en el hombro… WTF?) y era necesario emplear algún tiempo para arreglar aquel (para mí) desaguisado…

Cuando entre risas le expliqué todo aquello, me lanzó una mirada de esas que te atraviesan mientas te sonríen, que tan entrenadas tienen las compañeras de Quirófano (y que tan bien les sienta), y me dijo:

“Un día te enseñaré el espacio que tengo para trabajar en el quirófano”

Al día siguiente me mandó esta fotografía (con permiso para fines didácticos):

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Estamos acostumbrados en UCI a tener acceso a todo el paciente, a todas las vías y a todas las partes de su anatomía. En cambio, efectivamente como me había adelantado Laura, su espacio para manejar los sistemas y accesos venosos era muy limitado, y precisaba de las alargaderas, las múltiples llaves de tres pasos, y trasladar el transductor de presión a su “zona de trabajo” sin interferir en la actividad de los médicos que intervienen en la cirugía para tomar muestras de sangre arterial.

Me hizo reflexionar que no somos el ombligo del mundo, que hay otros modos de trabajar que realmente se adaptan convenientemente a las circunstancias, que lo que nosotros observamos como perfecto en nuestro entorno controlado (UCI) puede no ser útil o factible en otro (Quirófano) con condicionantes diferentes.

Llevo tiempo pensando que deberíamos visitar otras unidades de nuestro hospital, tal vez también los Centros de Salud y Residencias de Tercera edad para conocer la realidad en la que se desenvuelven los compañeros en estos lugares… Del mismo modo que el resto del Hospital debería visitarnos para observar que aunque tengamos pocos pacientes (en comparación con otras salas de hospitalización) la carga de enfermería y la complejidad de los cuidados hace que no puedas descansar en todo el turno.

Para acabar, mi reconocimiento a esos ángeles de verde que sonríen con los ojos, por encima de la mascarilla… sois muy grandes.

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Prevención de Neumonía en Ventilación Mecánica.

Hola de nuevo ucieros

Hace unos días la cuenta de SEEIUC en Twitter (@seeiucoficial)  compartía un artículo publicado en por la  Australian College of Critical Care Nurses, referente al uso de Suero Fisiológico durante las aspiraciones a pacientes con Ventilación Mecánica.

Me hice eco en mi perfil y en poco más de dos horas tuvo más de mil impresiones, con numerosos RT y un interesante debate sobre las recomendaciones al respecto.

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El artículo en cuestión, cuyo abstract podéis consultar aquí , (PubMed)  buscaba evidencia sobre el uso de Suero Fisiológico previo a la aspiración de secreciones endotraqueales de manera sistemática durante esta técnica.

La conclusión final fue que no aportaba mejoras y, además, reducía el oxigeno en los siguientes 5 minutos sobre el grupo control.

CONCLUSION:

NS instillation before suctioning does not benefit patients undergoing endotracheal intubation or tracheostomy. Moreover, it reduces oxygen saturation 5min after suction. However, our reviewed studies had a low methodological quality. Thus, additional studies involving large-scale RCTs are warranted.

Además de este artículo y sus conclusiones, el compañero Yeray Santana (@SantanaYeray) aportaba una clave interesante: como seguro que ya sabéis, en España tanto la SEEIUC como la SEMICYUC participan en un proyecto de reducción de las Neumonías asociadas a Ventilación Mecánica, llamada Neumonía Zero, y que puedes encontrar íntegramente en este enlace de Vall d’Hebron.

En él se explican numerosas medidas preventivas, entre ellas la necesidad de evitar la instilación rutinaria de suero fisiológico a través del TET antes de la aspiración de secreciones bronquiales.

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Además de esta recomendación, Bacteriemia Zero establece una serie de medidas básicas de obligado cumplimiento, que tienen que ver con técnicas y procedimientos de enfermeria:

  • Higiene de manos

  • Cambio de tubuladuras

  • Aspiración de secreciones

  • Higiene de boca

  • Neumotaponamiento

  • Posición del paciente VM

  • Disminución de tiempo de VM

 

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Totalmente recomendable su seguimiento, junto con el proyecto Bacteriemia Zero , del que ya hablamos extensamente en el blog en este post.

Es absolutamente necesario que todos quienes trabajamos en Unidades de Cuidados Intensivos y aquellos que se incorporan a ellas, incluidos los estudiantes, sean conocedores de estas iniciativas y recomendaciones, y las apliquen en su ejercicio diario.

Os recuerdo los enlaces:

PROTOCOLO NEUMONIA ZERO

ENLACE A LA WEB DE NEUMONIA ZERO

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Dispositivo Hollister de fijación de drenajes

Hola de nuevo ucieros!!

Hoy quiero compartir con vosotros un nuevo dispositivo que nos ha llegado a nuestra unidad para la fijación vertical de drenajes, que impide el acodamiento de los tubos, por ejemplo, pleurales.

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En principio está diseñado para cualquier tubo de drenaje y sondas de 5 a 40 French, en el que sea necesario evitar acodamientos en la zona proximal a la piel.

Descarga las Características aquí.

Esta situación se resolvía hasta ahora colocando un grupo de gasas estériles que rodeaban la sonda o drenaje en la zona junto a la piel, evitando que se acodara en este punto, pero la aparición de este sistema hace más segura la fijación dado que abraza mediante una brida el drenaje, y lo deja totalmente inmóvil en el dispositivo, que a su vez va pegado convenientemente a la piel con un sistema similar a los parches hidrocoloides.

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Es importante para que quede correctamente adherido tener la superficie de la piel perfectamente limpia.

 

Espero que esta información os sea de utilidad

Elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Nota: el autor declara no haber recibido ningún tipo de contraprestación por este post de la casa comercial (Hollister), y su publicación se debe exclusivamente al interés por compartir con los profesionales y estudiantes de enfermería los nuevos elementos que puedan ser de utilidad en su desempeño diario.

Cuidados del catéter periférico: Guía para enfermería.

Hola de nuevo ucieros!!

Recientemente el compañero Miguel Garvi (@miguel_garvi) abrió un interesante hilo sobre el mantenimiento de los catéteres periféricos en pacientes ambulatorios, a raíz de una visita a su unidad de Urgencias de un paciente portador de un dispositivo de este tipo que mostraba lesiones cutáneas por su fijación y carencia de protección.

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Inmediatamente se abrió un debate en twitter acerca de los dispositivos de mantenimiento para este tipo de pacientes, con participación de varios compañeros tuiteros.

 

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De ese modo nos obligamos todos a revisar qué procedimientos realizamos en nuestros Servicios sobre la inserción y mantenimiento de este tipo de dispositivos, dando probablemente la clave Luis Aranton (@Luisaranton) que introdujo la Guia de Práctica Clinica que comparto hoy aquí.

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Se trata de una Guia Basada en Evidencias que presenta las recomendaciones para el mantenimiento de catéteres en base a respuestas a las preguntas que todos nosotros nos hacemos diariamente.

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Esta Guía imprescindible tiene una simétrica para usuarios, también muy recomendable para el caso que inició el debate en Twitter, y ambas están indexadas en el Proyecto PICUIDA de la Consejeria de Salud de la Junta de Andalucía, que en muy poco tiempo se ha convertido en referente en los cuidados de Enfermeria con multitud de recursos online y gratuitos, de la mano del enfermero y  CM Serafin Fernández (@SerafinCuidando). Gran trabajo.

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Quiero de nuevo reforzar la idea que la compañera Teresa Pérez (@DUEdevocacion), referente en Enfermería 2.0, escribía recientemente en un brillante Post en su blog, “Razones para Estar en Twitter si eres enfermera”

Me quedo con esta frase que suscribo “Twitter une personas, porque detrás de cada usuario hay una persona detrás y una vez que la conoces y puedes hablar con ella se crean lazos inseparables. Muchas de mis mejores amigas/os ahora los he conocido a través de Twitter y os aseguro que eso vale millones.”

Puedes descargar la Guia Completa aquí

Puedes descargar la Guia para el Paciente aquí

Espero que os sea de utilidad.

elenfermerodelpendiente

@uciero

Manejo de Reservorio Subcutáneo para Enfermeria

Hola de nuevo ucieros!!

En nuestra Unidad de críticos, eminentemente quirúrgica, tiene un alto porcentaje de pacientes oncológicos que, en muchas ocasiones, son portadores de Reservorios Venosos Subcutáneos.

Es por ello que he considerado realizar una entrada de repaso sobre el manejo de estos dispositivos para Enfermería.

En primer lugar comparto la Guía para el Paciente de Osakidetza, muy ilustrativa para quienes deben portar este tipo de dispositivos, e introductoria para los profesionales que los desconozcan.

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Puedes descargar esta guía haciendo click aquí

La compañera Cristina Quesada Ramos, Diplomada en Enfermería en la UCIP y Unidad Neonatal del Hospital de Cruces. Baracaldo (Bizkaia) realizó un magnífico capítulo para el Tratado de Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales que ya hemos referenciado en más ocasiones en este blog.

En esta ocasión se realiza una revisión exahustiva de los catéteres reservorio y los catéteres tunelizados tipo Hickman, con los cuidados de Enfermería necesarios en cada uno.

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Muy recomendable. puedes acceder al artículo haciendo click aquí.

También os comparto un completo artículo publicado en la Revista del Colegio de Ciudad Real en 2012 por los compañeros Enfermeros Ismael Ropero Perona y Raquel Garcia Tascón, que hace referencia a los cuidados de este tipo de dispositivos

En este artículo se incluyen una serie de tablas sobre recomendaciones de cambios de apósitos y grippers muy interesante.

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Puedes acceder a este artículo haciendo click aquí

Comparto por último una magnífica guía, muy visual y con numerosas fotografías, de la web del Sistema Asturiano de Salud

En ella podeos encontrar además de información sobre cuidados y complicaciones del reservorio, imágenes detalladas de una punción con Gripper. Muy recomendable.

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Puedes descargar esta Guia haciendo click aquí

Espero que toda esta información os sea de utilidad

 

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

 

Capnografia para enfermeria

Hola de nuevo ucieros!

a falta de muy poco para que os pueda presentar nuevos proyectos del blog, hoy os traigo una nueva entrada referida a la capnografía en el paciente crítico, .

La capnografía es una monitorización no invasiva complementaria a la pulsioximetría, ya que esta valora la oxigenación, y mediante la capnografía se analiza la ventilación del paciente, midiendo el dióxido de carbono exhalado. Además, puede valorar la perfusión y el metabolismo del paciente en algunos casos permitiendo añadir una mayor objetividad, fiabilidad y rapidez diagnóstica a la atención del paciente crítico.

Este texto está extraído de un recomendable trabajo ”USO DE LA CAPNOGRAFÍA EN URGENCIAS” MONITORIZACIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO , que tiene como autora a María Angustias Morales Carbonell y está incluida en el Curso Experto Universitario en Atención al Trauma Grave (2012/13) ISBN 978-84-7993-820-8 , editado por la  Universidad Internacional de Andalucía .

En él podemos encontrar una completa definición de las indicaciones de la capnografia y numerosas tablas y explicaciones gráficas actualizadas (el material es de 2013)

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Los infogramas incluyen los mecanismos de producción y eliminación de CO2 y las diferentes curvas que podemos observar en el monitor para determinar si la medición es fisiológica o contiene algún elemento que artefacto la lectura.

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Un documento realmente recomendable que puedes descargar y compartir bajo licencia Creative-Commons haciendo click aquí.

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

#12visibles12M “12 de Mayo, una mirada a la Enfermería”

Genial entrada para #12Visibles12M. Gracias Teresa y feliz día!

Enfermera de Vocación

Hoy 12 de Mayo se conmemora del Día Internacional de la Enfermería y desde la blogosfera sanitaria, en concreto el blog de Nuestra Enfermería y elenfermerodelpendiente.com, dos referentes para todos los profesionales Enfermeros, han lanzado una campaña titulada #12visibles12M iniciativa que ya se lanzó el año pasado y que fue un éxito de participación, con la finalidad de que las Enfermeras hagamos una mirada a nuestra profesión y aportemos nuestras opiniones de hacia donde se encamina nuestra profesión en estos tiempos de cambio. Un año más he querido sumarme a esta iniciativa y publicar en mi blog algunas opiniones, tal y como nos pedían Fernando y Isidro en sus entradas lanzando esta campaña, que podéis leer en los enlaces de arriba. Además contamos con un precioso cartel y logo creado por la maravillosa Mónica Landa, es una artista.

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Ver la entrada original 1.398 palabras más

#12Visibles12M: ¿sabes quién actuará el día de la Enfermería?

Hoy en día se pueden ver cosas muy inverosímiles, sobretodo en los conciertos de Rock! ¿Quién nos iba a decir hace no más de un par de meses que Axl Rose saliera de gira como vocalista de AC/DC?, y mucho menos que tuviera que cantar sentado….
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Pero bueno, eso son cosas del directo, gajes del oficio que espero que no nos afecten en el estreno de nuestro cartel “rockero” del #12Visibles12M, edición 2016 que os presentamos desde los blogs Nuestraenfermeria.es y elenfermerodelpendiente.com y al que, cuál festival de la visibilidad enfermera, esperamos que os suméis.
Además del los 12 visibles, habrá un “bloguero no13” a modo de Special Guest que nos va a poner, seguro, frente al espejo de nuestra alma enfermera…
@uciero

#YaNoMax

 

Tras la querella criminal presentada por D. Máximo González Jurado, Presidente del Consejo General de Enfermería (CGE), en su propio nombre y en el del CGE, contra D. Juan Hernández Yáñez, las enfermeras que participamos en este blog, queremos manifestar:

  1. Con la decisión de acudir a los tribunales por considerar que sus derechos y los del CGE han sido lesionados, creemos que el Sr González Jurado intenta, una vez más, silenciar a quien cuestiona públicamente su actuación al frente de la organización que representa.
  2. La gestión del Sr González Jurado en el CGE,  durante casi 30 años,  se ha caracterizado por la ineficacia en la resolución de los problemas reales de las enfermeras , derivando en la invisibilidad social de la profesión, la parálisis crónica de las especialidades y del progreso profesional, una precariedad laboral que llega al maltrato y empuja a la emigración y la implantación por parte del CGE de múltiples proyectos fallidos, sin resultado alguno y con unos costes desconocidos.
  3. La ineficacia ha estado siempre acompañada por la crispación en las formas y la descortesía en las palabras, la intolerancia continua con los críticos y una falta de transparencia extrema, que provoca que la mayoría de las enfermeras desconozcamos el funcionamiento general y la actividad ordinaria de la institución que estatutariamente “es la entidad que agrupa, coordina y representa con carácter exclusivo a la profesión de enfermería y a todos los Colegios Oficiales de Enfermería de España en los ámbitos nacional e internacional; ordena, en el ámbito de su competencia y de acuerdo con lo establecido en la Constitución y en las leyes, el ejercicio profesional, y defiende y protege los intereses de los profesionales y de la enfermería(…).”
  4. Las enfermeras nos hemos caracterizado durante décadas por nuestro desinterés en el devenir de la vida colegial. Situación propiciada por el grave déficit democrático existente en el CGE, que ha favorecido la permanencia enquistada del Sr. González Jurado en el cargo de Presidente durante casi 30 años, a pesar de que nunca haya sido elegido por las enfermeras españolas. Los colegios provinciales que permiten activa o pasivamente esta situación, no fomentan la participación implicada de los colegiados en la toma de decisiones y se caracterizan por la opacidad de sus procesos electorales.
  5. Desde hace unos años, dentro de la  amplísima actividad profesional desarrollada por  D. Juan Hernández Yáñez como sociólogo, nuestra profesión y la peculiar situación creada en las tres últimas décadas ha estimulado su curiosidad como investigador y públicamente ha emitido sus juicios, a través de entradas en su blog, publicaciones y  conferencias.
  6. De manera didáctica y muy documentada, el Sr. Hernández Yáñez ha expuesto ciertas actuaciones del CGE, de determinados colegios provinciales, y otras entidades e individuos relacionados de una u otra manera con nuestra profesión. Naturalmente, entre ellos figura el Presidente del CGE, precisamente por el cargo que ostenta. La lectura de su blog nos aporta una valiosa visión externa y grandes dosis de claridad con respecto a la forma de proceder de la Organización Colegial de Enfermería (OCE). Su conocimiento del sistema sanitario español, de la OCE y del devenir de la profesión desde los años 90 hasta la actualidad, le permiten interpretar con gran lucidez, y así las transmite, las circunstancias que atraviesa la enfermería española, debidas en gran parte a quien la representa en las instancias públicas desde 1987.
  7. Al tiempo que exponen crudamente la realidad de la OCE y de sus dirigentes, los escritos y conferencias del Sr Hernández Yáñez se han caracterizado siempre por la defensa apasionada y razonada de los derechos y la dignidad de las enfermeras españolas. Es evidente que las enfermeras necesitamos más voces como la de  D. Juan que, sin ser una de nosotras, ha generado mayor respeto hacia nuestra profesión y sabido representar su esencia con mucha más dignidad y corazón que nadie.
  8. Es hora ya de cambiar la preconstitucional y obsoleta Ley 2/1974 de Colegios Profesionales, así como las leyes autonómicas, que obligan a las enfermeras a pagar una cuota de colegiación para poder trabajar, pero que no aseguran el funcionamiento democrático de estas instituciones. Las organizaciones colegiales gestionan cientos de millones de euros anuales, siendo un sector no productivo para el que la Unión Europea urge también un cambio legislativo.
  9. Como integrantes, por imperativo legal, de la OCE, las enfermeras que sustentamos este blog consideramos absolutamente intolerable que en nombre de nuestra profesión, aquellos que la representan intenten silenciar a los discrepantes. No aceptamos las querellas injustificadas ni cualquier otra acción que no vaya encaminada a la transparencia en la gestión y la difusión de información veraz acerca de las actuaciones del CGE.
  10. Por todo lo anterior, EXIGIMOS al Consejo General de Enfermería y a su Presidente, Sr. Máximo González Jurado, LA RETIRADA INMEDIATA DE LA QUERELLA presentada contra D. Juan Francisco Hernández Yáñez.

#YaNoMax

 

Entrada publicada simultáneamente en los siguientes blogs/webs enfermeros:

www.ameenfermeria.com

www.deliriosenfermeros.blogspot.com

www.enfermeriadeasturias.org

www.enfermerianueva.blogspot.com

www.elenfermerodelpendiente.com

www.enfermeromileurista.blogspot.com

www.enfermicina.com

www.foroenfermeria.es

http://www.lacomisiongestora.blogspot.com

www.lolamontalvo.blogspot.com

www.metodologiaenfermera.blogspot.com.es

www.quironautas.com

www.tablonenblanco.com

http://www.nuestraenfermeria.es

 

Hemocultivos para Enfermeria: revision.

Hola de nuevo ucieros

hoy quiero compartir con vosotros el intento de resolver las dudas que nos genera la toma de muestras para hemocultivos, bastante habitual en nuestras UCIS

Muestra de ello es el artículo que sigue

Hemocultivos… ¿Qué te han contado y qué haces? (Sánchez Bermejo, R.; Rincón Fraile, B.; Cortés Fadrique, C., Fernández Centeno, E.; Peña Cueva, S.. y De las Heras Castro, E.M.)

*Enfermeras de Unidad de Urgencias y Unidad de Especialidades Quirúrgicas. Hospital General Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo.

En sus conclusiones se observaba la enorme variabilidad de las técnicas empleadas para la obtención de las muestras de Hemocultivos, y se recomendaba la aplicación de un protocolo que identificara el procedimiento correcto en esta técnica, eminentemente enfermera.

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El equipo investigador anexaba un protocolo, en el que recogían un buen numero de recomendaciones y que puedes consultar aquí.

Por ello vamos a revisar en el blog algunos protocolos y manuales al respecto, y extraer posteriormente las conclusiones con las recomendaciones con más peso, para intentar unificar el criterio sobre los puntos clave de la extracción de muestra para hemocultivos por enfermería.

 

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En primer lugar el escueto pero completo protocolo de Urgencias Donostia en el que se establecen pautas muy concretas.

Protocolo Hemocultivos Hospital Donostia

Valoramos también el protocolo alojado en un clásico referenciado en este blog, el Consorcio Hospitalario Provincial de Albacete, validado en 2011 según la evidencia existente, y que introduce un factor importante para enfermería y el riesgo biológico:

No cambiar de aguja cuando se introduzca la sangre en los frascos de hemocultivos ya que el cambio de agujas no disminuye la tasa de contaminación y sí aumenta el riesgo de pinchazo.

Puedes descargar el documento haciendo click aquí: protocolo HEMOCULTIVOS CHOSPAB

Seguimos con los protocolos consultados para la realización de este post con el que se realizó en el Hospital Universitario de VALME, en la Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología, dependiente del Servicio Andaluz de Salud, revisado en Junio de 2011, que es probablemente de los más completos de los que puede disponerse, y que introduce nuevas variables, cuatro realmente importantes:

 1. La toma de muestras sanguíneas para hemocultivo a través de un catéter venoso central (CVC) únicamente está permitida en los siguientes casos:

  • Pacientes con imposibilidad absoluta de acceso venoso o arterial periférico.
  • Paciente con trastornos muy graves de la coagulación que contraindiquen una punción venosa o arterial periférica.
  • Orden médica del Médico responsable (sospecha de bacteriemia asociada a catéter)

2. Identificar los frascos teniendo la precaución de no marcar o colocar la etiqueta de identificación del paciente sobre el código de barras ni tapando el fondo de los frascos. Los datos de identificación son: el nombre completo del paciente, fecha, número de historia clínica, hora de toma y número de secuencia. Marcar los frascos en la habitación/box del paciente.

3. Orden de rellenado de los frascos:

  • Si la extracción se realiza con jeringa, introducir: primero 10 mL de sangre en el frasco de anaerobios y a continuación los 10 mL restantes en el frasco de aerobios. Existe controversia en el cambio de aguja al introducir la sangre en el frasco de hemocultivo, no está claro que disminuya la tasa de contaminación, pero si aumenta el riesgo de pinchazo accidental.
    • Si se usa “palomilla” introducir primero 10 mL de sangre en el frasco de aerobios y a continuación los 10 mL restantes en el frasco de anaerobios.
    • Mezclar suavemente los frascos utilizando la técnica de inversión.

4. Si no pueden ser enviados inmediatamente al laboratorio se mantendrán a “temperatura ambiente”. El tiempo máximo que pueden permanecer a temperatura ambiente antes de ser introducidos en el sistema no ha sido definido con exactitud,
pero nunca debe superar las 18 h.

Los hemocultivos nunca deben ser refrigerados.

Puedes descargar el protocolo, altamente recomendable y con un infograma incluido, haciendo click aquí: Protocolo_Extraccion_Hemocultivos_2011

Por último las Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Editores: Emilia Cercenado y Rafael Cantó), que recoge la mayoría de las respuestas que los enfermeros y enfermeras nos hacemos a la hora de recoger muestras para Hemocultivos: seimc-procedimientomicrobiologia3a

HEMOCULTIVOS: CUÁNDO

Lo más próximo posible al pico febril, y preferiblemente previo a la instauración de la antibioterapia.

Lo habitual es que los facultativos dejen una petición solicitando hemocultivos si fiebre > 38ºC en nuestra unidad cuando el paciente inicia un episodio de febrícula >37,5 ºC.

HEMOCULTIVOS: CUÁNTOS

El número de extracciones considerado óptimo para la documentación de un episodio de bacteriemia es de 2 a 3, utilizando siempre lugares diferentes de venopunción.

De este manera logran detectarse más del 95% de las bacteriemias.

Lo habitual en nuestra unidad es la realización de dos extracciones x dos viales (aerobio y anaerobio) cada una, espaciadas 30 minutos entre ellas, aunque algunos estudios difieren de este extremo.

 No se recomiendan extracciones separadas por periodos de tiempo concretos. Al contrario, un estudio ha demostrado que se obtienen similares resultados cuando se extraen los hemocultivos simultáneamente.

Cada vial tiene un código de color y rotulación de qué tipo de medio contiene, anaerobio y aerobio.

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HEMOCULTIVOS: QUÉ CANTIDAD DE SANGRE.

Debemos conocer perfectamente el tipo de viales que utilizamos para el cultivo, pero lo habitual en adultos es emplear 10ml de sangre en cada vial, que contiene unas marcas laterales para controlar la cantidad añadida.

Se considera que el índice de positividad aumenta entre el 3-5% por cada mililitro adicional de sangre cultivada. Sin embargo, la recomendación de elevar el volumen de sangre por extracción no se aplica, en cierta medida por la anemia que se puede provocar al paciente y para mantener la proporción de volumen sangre/medio de cultivo.

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HEMOCULTIVOS: ¿QUÉ VIAL RELLENO ANTES?

Dependerá si la extracción se realiza mediante aguja y jeringa o si se realiza medinate sistema de campana adaptadora y palomilla (que contiene aire en su interior y que será trasladada al primer vial que se conecte al sistema de extracción)

Se inoculará en primer lugar el frasco anaerobio, evitando la entrada de aire, seguido del aerobio, invirtiéndolos varias veces para mezclar la sangre y el medio de cultivo.

Por lo tanto

  • Si la extracción se realiza con jeringa, introducir: primero anaerobios y a continuación aerobios.
  • Si se usa “palomilla” introducir primero aerobios y a continuación anaerobios.

HEMOCULTIVOS: CONSERVACIÓN Y LABORATORIO

Los frascos, con su debida identificación, deben transportarse al Laboratorio inmediatamente. Sólo deben mantenerse a temperatura ambiente durante cortos periodos de tiempo para no afectar la posterior recuperación de los microorganismos. Los hemocultivos que van a ser procesados en sistemas automáticos pueden mantenerse a temperatura ambiente o a 35-37ºC. El tiempo máximo que pueden permanecer a temperatura ambiente antes de ser introducirlos en el sistema no ha sido definido con exactitud, pero nunca debe superar las 18 h.

En general, no se rechazará nunca (por laboratorio) un hemocultivo dada la importancia del diagnóstico de la bacteriemia, salvo en el caso en que haya serias dudas en cuanto a la identificación de la muestra o los frascos estén dañados y contaminados. En el caso de graves deficiencias en el envío de la muestra se contactará con el servicio que la remite para solucionarlas y después se procesará.

Por último comparto el póster de técnica de obtención de muestra de la casa farmacéutica biomerieux que suministra los viales en nuestra unidad, donde se completa y aglutina casi todas estas recomendaciones.

  1. PREPARACION DE LA PIEL

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2. PREPARACION DE LOS VIALES

Importante: hay que desinfectar los tapones y comprobar el sensor (¿sabíais que hay un sensor?), pues éstos no son estériles.

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3. EXTRACCION DE LA MUESTRA

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4. RECOMENDACIONES

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Puedes descargar el poster íntegro aquí: Poster_BacT_ALERT2

Un aporte del gran Miguel Garvi (@miguel_garvi) sobre orden de llenado de los tubos, abundando en el procedimiento de utilización si posterior a los hemocultivos se realiza una extracción analítica convencional (gracias Miguel)

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Espero que haya clarificado la mayoría de las dudas, y que os sea de utilidad en vuestras unidades.

Recordemos que, tras la petición del médico, la correcta realización de este procedimiento es exclusivamente nuestra.

Saludos

elenfermerodelpendiente

@uciero

(Ultima actualización: 12 enero 2016)

 

 

 

 

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