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Fibrinolisis para enfermeria: manejo del Metalyse

Hola de nuevo ucieros

recientemente hemos tenido dos pacientes en nuestra unidad a los que se diagnosticó SCACEST (Sindrome Coronario Agudo Con Elevación del ST) a los cuales se procedió a administrar como tratamiento Metalyse (Tenecteplasa) que actúa disolviendo el trombo y desobstruyendo la arteria coronaria afectada, generando la reperfusión de esa zona cardiaca que momentáneamente se había quedado sin riego sanguíneo.

Prospecto METALYSE

Si bien es cierto que la administración de Tenecteplasa habitualmente se realiza en unidades de críticos o urgencias, las nuevas recomendaciones aconsejan realizarlo lo antes posible a la aparición de los síntomas, siempre dentro de las seis horas posteriores al inicio de los mismos, por lo que en breve las unidades de atención extrahospitalaria podrían empezar a administrarlo toda vez diagnosticado adecuadamente el SCACEST.

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Por ello comparto con vosotros un interesante artículo publicado en Enfermeria de Urgencias sobre la administración de este fármaco, escrito por enfermer@s y orientado a enfermería, donde además de la correcta recomposición, dosificación y administración, debe mantenerse especial atención a los dos efectos secundarios: las hemorragias y las arritmias de reperfusión, estas últimas más raras pero en algunos casos peligrosas.

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Os dejo enlace al artículo de los Enfermeros y Enfermeras del Área Sanitaria Sur de Córdoba, Luís Felipe Escalera Franco, María Luisa Toledo Calvo y José Domingo Buitrago Navarro.

Puedes visitar el artículo haciendo click aquí

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

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Monitorizacion hemodinamica del paciente crítico

Hola de nuevo ucieros

hoy comparto con vosotros varios artículos correspondientes a la serie “Puesta al día en monitorización hemodinámica del paciente crítico” publicada en la revista Medicina Intensiva, referente en la publicación de artículos de Unidades de Críticos, y perteneciente a la SEMICYUC

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En ella podemos encontrar 8 artículos relacionados con la monitorización hemodinámica, especialmente recomendables los relacionados con técnicas de monitorización y evidencia, la valoración de la PVC y el artículo dedicado al gasto cardiaco.

En el apartado de Gasto cardiaco, por ejemplo,  podremos observar, por ejemplo, las diferencias entre las curvas de la termodilución según el procedimiento se haga con el más actual sistema PICCO o con el ya veterano Swan-Ganz
hemo2Desde mi punto de vista una lectura más que recomendable para refrescar y actualizar conocimientos sobre monitorización hemodinámica Puedes acceder a los artículos (todos en abierto) haciendo click aquí
Espero que os sea de utilidad
@uciero

BacteriemiaZero: enfermería, fundamental para los cuidados.

Hola de nuevo ucier@s

hoy comparto con vosotros el programa Bacteriemia Zero, que incide en la necesidad de prevenir las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales. En este programa, enfermería tiene un papel esencial en los cuidados del catéter y el manejo del mismo.

Todo el material de consulta está extraído de la web de referencia para Bacteriemia Zero en el Hospital Vall d’Hebrón, donde enlazan todas las webs que hablan de este programa, por ejemplo la SEMICYUC.

Las infecciones asociadas con catéteres vasculares incrementan la mortalidad, las complicaciones, la estancia en el Hospital y los costes. En nuestro medio, la Bacteriemia relacionada con catéter es una de las infecciones asociadas a dispositivos más frecuente.

La formación en otro centro hospitalario se asoció con una reducción del 26% de las infecciones relacionadas con catéteres y ahorró 1.3 M de dólares (Sheretz et al. Ann Intern Med 2000; 64)

Por ello, estandarizar las medidas de prevención de las infecciones relacionadas con el catéteres durante el proceso de inserción supone un enorme ahorro económico y mejora considerablemente la seguridad del paciente.

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En lo que a la enfermería se refiere, valoro enormemente la importancia de las acciones de cuidado y mantenimiento de los CVC, cuyas acciones preventivas desgloso a continuación.

1. Higiene de manos

  • Antes y después de procedimientos invasores
  • Entre pacientes
  • Antes y después de la utilización de guantes
  • Antes de comer
  • Después de utilizar el baño
  • Si se sospecha una contaminación
  • Antes y después de la palpación del punto de inserción.
  • Antes y después de la movilización o manipulación del catéter y del cambio de apósitos.
  • Antes y después del uso de guantes.
  • Siempre que hayan restos orgánicos, para el lavado de manos debe utilizarse agua y jabón antiséptico (gluconato de clorhexidina) durante un mínimo de 15 segundos.
  • Si no hay restos orgánicos, la higiene de las manos debe realizarse preferentemente con soluciones alcohólicas. La dosis recomendada debe aplicarse hasta su total distribución y friccionarse hasta su secado completo.

2. Inserción de catéteres venosos. Advertencias

  • La profilaxis con antibióticos no reduce las bacteriemias relacionadas con catéteres

La inserción de catéteres venosos de forma urgente sin respetar las medidas barrera incrementa el riesgo de bacteriemia relacionada con el catéter.

  • Asegurar una habitación adecuada para realizar la técnica sin riesgo de contaminación
  • Lugar de inserción
    • Deformidades anatómicas
      • Alteraciones de la coagulación
      • Enfermedad renal si puede requerir diálisis
    • Catéteres de diálisis
      • Para los pacientes que precisen hemodialisis, la National Kidney Foundation, recomendó en el año 2000, no utilizar las venas subclavias como acceso vascular de los catéteres de HD, excepto en los casos en los que las venas yugulares están contraindicadas (por el riesgo de estenosis de las venas subclavias)
    • En el caso de que se escojan las venas yugulares, elegir el lado derecho para disminuir las complicaciones no infecciosas.
    • Seleccionar el lugar de inserción valorando el riesgo de infección frente al riesgo de complicaciones mecánicas.
    • Cuando no es posible la inserción en vena basílica, utilizar preferentemente la vía subclavia.
    • Si no es posible se utilizará la vía yugular, femoral o axilar.
    • Utilizar las venas subclavias excepto en los casos en los que este contraindicado

 Selección del catéter consideraciones especiales

      • Usar un catéter venoso de una sola luz, excepto que sean necesarias múltiples luces para el tratamiento.
      • Considerar los catéteres tunelizados en aquellos casos en los que el paciente precise de un acceso vascular durante un largo periodo de tiempo (más de 30 días).
      • Evaluar diariamente la necesidad del catéter venoso y retirarlo cuando no sea necesario, o cambiarlo a un catéter monolumen cuando sea posible.
      • Número de luces: Se deben utilizar siempre catéteres con el mínimo de luces posible.
      • Posición y colocación segura durante la inserción del catéter: Durante la colocación de catéteres de venas centrales torácicas el enfermo deberá permanecer en posición de Trendelemburg
      • Antes de la conexión de cualquier elemento en las luces del catéter, deberá aspirarse sangre del enfermo por cada una de ellas, para evitar la entrada de aire en el torrente sanguíneo

3. Tecnica aséptica: Objetivos

  • Eliminar los microorganismos patógenos que colonizan la piel.
  • Reducir el número de microorganismos habituales en la piel e inhibir su crecimiento.
  • Crear una superficie de trabajo estéril que actúe como una barrera entre el lugar de la inserción y los posibles focos de contaminación
  • Antes de la asepsia cutánea se realizará una limpieza de la zona de punción con agua y jabón de clorhexidina, después se aclarará y secará completamente.
  • Para la asepsia cutánea, previa a la inserción del catéter, preferentemente, se utilizará una solución de clorhexidina.Se utilizará alcohol de 70º o povidona yodada solo en caso de hipersensibilidad a la clorhexidina
  • El antiséptico debe secarse completamente antes de la inserción del catéter.
  • En el caso de utilizar povidona yodada, un tiempo mínimo de dos minutos
  • La palpación del punto de punción no debe realizarse después de la aplicación del antiséptico, a no ser que se utilice técnica aséptica.

4. Medidas de barrera

  • Para la inserción de catéteres venosos centrales (incluidos los de inserción periférica) y catéteres arteriales deben utilizarse medidas de máxima barrera (mascarilla, gorro, gafas protectoras y bata, paños, sabanas y guantes estériles).
  • Las personas ayudantes a la inserción deben cumplir las medidas anteriores y las colaboradoras con el profesional que está realizando la técnica deben colocarse, como mínimo, gorro y mascarilla.
  • El campo estéril debe cubrir todo el paciente

5. Cuidados y Mantenimiento del catéter ( ESPECIALMENTE IMPORTANTE PARA ENFERMERIA)

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  • Las pomadas con antibióticos no reducen las bacteriemias relacionadas con catéteres.
  • Aplicar un apósito estéril en el lugar de la inserción del catéter antes de que las medidas de barrera sean retiradas.
  • Utilizar un apósito de gasa o un apósito transparente semipermeable para cubrir la zona de inserción
  • Evitar al máximo el contacto con el punto de inserción durante el cambio de apósito.
  • Utilizar guantes estériles para realizar el cambio de apósitos (unos guantes para cada apósito).
  • Vigilar diariamente el punto de inserción de los catéteres vasculares.
  • Deberá constar tanto en los registros de enfermería como en un lugar cercano al apósito, la fecha de colocación del mismo.
  • También constará en los registros cualquier reemplazo o manipulación efectuada al catéter.
  • Efectuar un lavado higiénico de manos y utilizar guantes limpios, antes de la manipulación de equipos, conexiones y las válvulas.
  • Proteger el apósito y las conexiones en todas las actividades que puedan suponer un riesgo de contaminación.
  • Colocar válvulas de inyección solo en los puntos por donde se administraran bolus.
  • Las válvulas de inyección sin aguja, protegen al personal, pero pueden suponer un riesgo de infección si no se utilizan correctamente.
  • Se limpiarán los puntos de inyección con alcohol de 70º antes de acceder con ellos al sistema.
  • La sustitución de las válvulas de inyección se realizará junto con el cambio de equipos y llaves de tres vías.
  • Utilizar el mínimo número de llaves de tres vías posible y retirarlas cuando no sean imprescindibles.
  • Cambiar los equipos de infusión y elementos colaterales no antes de las 72 horas, a no ser que estén las conexiones visiblemente sucias, se hayan producido desconexiones accidentales o se sospeche infección relacionada con el catéter.
  • Suprimir la perfusión de las emulsiones lipídicas cuando estas no sean imprescindibles.
  • En el caso de emulsiones lipídicas (nutriciones parenterales, propofol) los equipos se cambiarán como mínimo diariamente.
  • A ser posible elegir y designar una luz exclusiva para las soluciones lipídicas (NTP, Propofol) en el caso de un catéter de múltiples luces.
  • La perfusión de fluidos que contienen lípidos ha de terminar dentro de las 24 horas de instaurada la perfusión. Si no ha sido posible acabar la perfusión en estas 24 h el fluido restante se desechará.
  • Debe utilizarse una funda estéril, que se colocará en el momento de la inserción del catéter, para su protección y posteriores movilizaciones.
  • Minimizar el número de manipulaciones y entradas al sistema de monitorización de presiones y equipo transductor.
  • Retirar cualquier catéter que no sea absolutamente imprescindible.
  • Valorar el cambio de un catéter de múltiple luz por uno de menos luces cuando éstas ya no sean imprescindibles.

Catéteres arteriales

  • La arteria radial es el lugar de elección
  • La punción de las arterias femorales tienen un alto riesgo de infección y de trombosis
  • La arteria pedia dorsal es un lugar alternativo
  • La arterial braquial, cubital son el último recurso debido a la falta de circulación colateral
  • Mantener unas condiciones de esterilidad y máxima asépsia para la colocación de un catéter arterial

Los bloques de actividad junto con imágenes ilustrativas están accesibles en los siguientes enlaces:

HIGIENE DE MANOS

INSERCIÓN CATÉTERES

TÉCNICA ANTISÉPTICA

MEDIDAS DE BARRERA

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

También puedes evaluar y acreditar tus conocimientos de BacteriemiaZERO haciendo click aquí

Por último os recomiendo por ser especialmente Interesante el espacio destinado a BacteriemiaZero en la web de la Agencia de Calidad Sanitaria de la Junta de Andalucía (SAS)

Espero que toda esta información os sea de utilidad y la apliquéis en vuestro día a día. Enfermería tenemos un papel protagonista en la aplicación de estas medidas.

Saludos ucieros!

elenfermerodelpendiente

@uciero

Qué pide la enfermería valenciana al futuro gobierno autonómico (sea el que sea)

Hola de nuevo ucieros

Recientemente publicaba un post referente a algunos aspectos que consideraba necesarios para mejorar las condiciones de la enfermería en su conjunto, y la dirigía a quien parece tiene la llave de muchos de los gobiernos autonómicos del país, Pablo Iglesias (PODEMOS)

Recientemente también, se publicaba un documento por parte del CECOVA (Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana) donde se recogen de manera más exhaustiva las demandas laborales y profesionales de la profesión, documento que comparto con vosotros.

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Algunas propuestas son demandas históricas y recurrentes que enfermería ha demandado y nunca han sido atendidas. Ojalá esto cambie en un futuro próximo.

Estas son las peticiones en el ámbito laboral.

 A.- Aprobar una Oferta Pública de Empleo (OPE) de la Conselleria de Sanitat con un número considerable de plazas de Enfermeros/as.

B.- Convocar una OPE de consolidación de empleo temporal.

C.- Poner en marcha concursos de traslados cada dos años.

D.- Convocar una OPE del personal funcionario de la Generalitat Valenciana donde se incluyan plazas de Enfermeras de la Conselleria de Bienestar Social.

E.- Crear las categorías profesionales de Especialista en Enfermería Pediátrica y Especialista en Enfermería Geriátrica, así como valorar la creación de otras categorías profesionales de Enfermería.

F. –  Dotar presupuestariamente la creación de plazas en las distintas especialidades de Enfermería en la Conselleria de Sanitat.

G.- Regular los concursos de traslados internos en los Centros Sanitarios previos a la resolución de concursos de traslados y OPEs.

H.- Recuperar el poder adquisitivo perdido por las Enfermeras de la Generalitat Valenciana.

I.- Modifcar los criterios de la Orden que regula la Bolsa de Trabajo de la Conselleria de Sanitat.

J.- Facilitar vehículo de transporte o compensar económicamente los desplazamientos de las Enfermeras de Atención Primaria cuando tienen que realizar visitas domiciliarias y/o intervenciones comunitarias tanto urgentes como programadas.

K.- Recuperar los derechos laborales así como las condiciones de trabajo de los/as enfermeros/as de la Conselleria de Sanidad y de otras Administraciones Públicas perdidos como consecuencia de los recortes y ajustes sufridos durante los últimos años.

L.- Buscar la equiparación retributiva y de las condiciones laborales de todas las categorías de la profesión enfermera existentes en la Conselleria de Sanidad.

M.- Instar a las Entidades Privadas de carácter sociosanitario donde trabajan enfermeros/as (Hospitales Privados, Consultas, Geriátricos,…) a mejorar las condiciones laborales y retributivas de los/as mismos/as con el objeto de equiparar o, al menos, aproximar sus condiciones a las disfrutadas por los/as enfermeros/as que trabajan en las Administraciones Públicas.

En la parte final del documento se desarrollan, a falta de mayor concreción, las demandas laborales. Por supuesto, todas estas solicitudes deben tratarse, negociarse y acordarse en mesa General de Negociación, aunque según aparece en el final del documento tiene ya el consenso de los sindicatos UGT, CCOO y CSIF, entre las 35 asociaciones profesionales y universidades participantes.

Ojalá sirva de base para futuros acuerdos, y se logre una enfermería más visible y reconocida social e institucionalmente.

Saludos ucieros!

elenfermerodelpendiente

@uciero

Y tú, ¿cuándo iniciarías (o no) la RCP ? Interesante encuesta publicada en REMI

Hola de nuevo ucieros

hoy comparto con vosotros la publicación de los resultados en la Revista Electrónica de Medicina Intensiva (REMI) de una encuesta realizada por José Mª Navalpotro Pascual (Médico de Emergencias SUMMA 112) y Juan B. López Messa (Servicio de Medicina Intensiva del Complejo Asistencial Universitario de Palencia) en el que proponen a los compañeros médicos (65%) y enfermeros (35%) de unidades de Atención Hospitalaria y extrahospitalaria cuestiones acerca de cuándo y en qué circunstancias empezar ( o no) RCP en un paciente.

Los resultados son realmente interesantes, y algunas de las conclusiones son perfectamente compartidas por mi.

  • En cuanto a la edad de la víctima, el 65,6% considera que no es un factor condicionante, dentro de límites razonables
  • Si hubiera enfermedad terminal más del 72,4% no la realizaría
  • Si el estado previo de salud fuera de incapacidad grave o total el 62,1% no la iniciaría

Y tú, ¿estás de acuerdo con los resultados de la encuesta? ¿matizarías alguno de los resultados mayoritarios?

Puedes consultar la publicación en REMI haciendo click aquí.

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

Información a las familias en UCI y Enfermeria: una revisión (ESP pdf)

Hola ucieros

hoy comparto un articulo sobre un estudio realizado por compañeros ucieros del Hospital de Nuestra Señora del Prado en Talavera de la Reina que concluyen tras un estudio que somete a la enfermeria de su unidad a cuestiones referentes a la información que puede enfermería dar a los familiares de los pacientes ingresados.

“Las Enfermeras/os juegan un papel relevante en la atención a los familiares, por la continua permanencia junto a los pacientes. Son el elemento fundamental en la relación terapéutica paciente-enfermera-familia. A pesar de esto, la implicación del Personal de Enfermería en la información a los familiares de los pacientes ingresados en la UCI es insuficiente. Se precisan medidas para implementar y facilitar esta actividad. El Conocimiento Enfermero y el desarrollo de la profesión (de la cantidad y la calidad del cuerpo de conocimientos), son herramientas que están conduciendo a las Enfermeras a plantearse la idoneidad de sus actuaciones, y entre ellas el control de la propia práctica. Todo en beneficio del Paciente-Familia y reconocimiento social de la profesión Enfermera.”

Puedes descargar íntegramente el articulo haciendo click aquí

espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

Prevalencia de patologías en enfermeria (ESP pdf)

Prevalencia de patologías en enfermeria (ESP pdf)

Adjunto estudio realizado sobre personal sanitario y prevalencia de patologías, con interesantes conclusiones, especialmente en lo referente a enfermería.

Extracto del abstract:

Las patologías más prevalentes fueron: dolor de espalda, varices y migraña. El 92% de las mujeres refirió que se sometía periódicamente a revisión ginecológica, el 47% que realizaba autoexploración mamaria regularmente y el 22% de las mayores de 50 años no se había hecho ninguna mamografía a lo largo de toda su vida. El 56% de los profesionales consumía bebidas alcohólicas ocasionalmente y el 35,6% fumaba actualmente. El 80% consideraba que su estado de salud era bueno y el 43% manifestó que realiza siempre recomendaciones sobre hábitos de salud y consejo antitabaco en su actividad profesional y relaciones socio-familiares.

Conclusiones:las enfermedades más presentes entre el personal sanitario, especialmente enfermería, podrían estar directamente relacionadas con su actividad laboral. Persiste una alta prevalencia de hábitos nocivos como el tabaquismo y sedentarismo. Sería conveniente desarrollar estrategias específicas que potencien un estilo de vida saludable en este colectivo para incidir posteriormente en la población general.

 

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