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Canalizacion PICC Arrow (II) para Enfermeria (Videoprotocolo)

Hola de nuevo ucieros

Celebrando haber superado los 100 suscriptores en el canal de YouTube, y las casi 10.000 visitas a los videos alojados en este espacio, hoy comparto con vosotros a través de este canal la inserción de una vía central de acceso periférico (PICC) con la técnica de Seldinger modificada, ésto es, introduciendo el catéter a través de un dilatador pelable en vez de utilizar directamente la guía como veíamos en un video anterior que revisamos en este post

Aquí os dejo el video para que comprobéis las diferencias, aunque las más destacables es que en este caso el calibre es menor y su introducción se realiza a través del propio dilatador, que se desecha después.

 

 

Recordad que la inserción y cuidados deben estar basados en los procedimientos de #BacteriemiaZero, que vimos en este post.

 

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

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PREVENCION DE INFECCIONES EN CATETERES VENOSOS CENTRALES

Hola de nuevo ucieros!

Hace algún tiempo realicé un taller en mi hospital que hacía referencia al manejo por Enfermería de los Catéteres Venosos Centrales.

Para realizar este taller estuve revisando necesidades del colectivo enfermero, y observé una carencia de formación (e información) referente a la prevención de infecciones asociadas a los CVC.

Además de incluirlo en el taller, elaboré un póster para su distribución en los diferentes servicios del Centro Hospitalario y que comparto también aquí, con las claves fundamentales de la inserción y mantenimiento de Catéteres Venosos Centrales, extraídas de diversas fuentes, entre las que se encuentran fundamentalmente:

“Actualización en Infecciones relacionadas con el uso de catéteres vasculares”, de Benito Almirante y Albert Pahissa.

libro

Guia Práctica de Enfermeria en el paciente crítico, Hospital General de Alicante

hgalicante

Modulo de formación de Bacteriemia Zero

LogoBactPoster

Descarga el Módulo en PDF haciendo click aquí

A continuación os dejo el póster creado desde la web piktochart para su libre uso, distribución e impresión conforme consideréis oportuno, esperando que os sea de utilidad, bajo las premisas de CreativeCommons

Puedes descargar el poster en PDF en el siguiente enlace

DESCARGAR PÓSTER DE PREVENCION DE INFECCIONES EN CVC (PDF)

Si tenéis problemas en descargarlo, podéis solicitarlo a través del mail isidromanrique@gmail.com

Saludos

elenfermerodelpendiente

@uciero

Licencia Creative Commons
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.

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PICC o CVC: mismo rendimiento, mismos resultados.

Hola de nuevo ucieros

continuando con la solución de las dudas surgidas en el taller de cateterismo venoso central que impartí en el Hospital Provincial de Castellón a compañeros y compañeras de salas de hospitalización, hoy intento resolver una cuestión sobre la idoneidad o no de escoger entre PICC y CVC de inserción en grandes vasos (yugular, femoral o subclavia).

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En este estudio de 2009 de dos enfermeras barcelonesas, Gómez-Palomar, C y Miquel Pérez, T, publicado en revista Enfermería en Cardiología N.º 47-48 y titulado “CATÉTER VENOSO CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA (PICC) CON MÚLTIPLES LUCES: UNA BUENA OPCIÓN PARA MONITORIZACIÓN DE PRESIÓN Y TRATAMIENTO” se realizó un estudio con 125 catéteres implantados en pacientes para analizar las diferencias en cuanto a riesgos y utilidad, entre catéteres centrales convencionales (CVC) y centrales de inserción periférica (PICC), concluyendo que no existían diferencias entre ambos tipos de catéteres y por lo tanto “el PICC es un catéter tan válido como los convencionales, no existiendo diferencia en su rendimiento o riesgos en su implantación y utilización.”

Por lo tanto se somete la elección a criterio de la facilidad de acceso vascular y la comodidad del paciente, siendo tan válido el PICC como el CVC para su implantación.

Como siempre que hablamos en el blog de catéteres venosos centrales os recuerdo la importancia de seguir los criterios establecidos en Bacetriemia Zero, de los que hemos hablado ya en posts anteriores.

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

Inserción de PICC mediante Ecografía

Hola de nuevo ucieros

en el taller que realicé ayer lunes sobre catéteres venosos centrales surgieron varias dudas e interacciones entre los alumnos-compañeros, entre ellas la canalización mediante ecografía de los PICC en nuestras unidades de intensivos.

El Ecógrafo es una excelente herramienta para localizar las venas en caso de que visualmente o a la palpación resulte dificultoso su acceso y punción.

En este video, realizado por los compañeros ucieros del Hospital Virgen de la Salud de Toledo en 2012, se visualiza desde el momento de la exploración inicial, hasta la implantación mediante técnica de Seldinger, con localización venosa y arterial (importante fijarse en el tono pulsátil de la arteria-min 1.03) y la progresión (rotando la cabeza hacia el lado de la inserción para cerrar la vena yugular) y fijación del apósito previo a la retirada del campo estéril.

Un gran trabajo de los compañeros de Toledo, a los que puedes visitar en su web

 

 

En esta animación de la casa Vygon puede observarse mediante simulación la punción y los pasos del procedimiento. Interesante la visión simulada del introductor pelable, que hace las veces de dilatador y a través del cual se introduce en catéter, partiendo la pestaña superior y retirando las dos mitades una vez insertado el catéter.

En todo el proceso es importante seguir las recomendaciones de Bacteriemia Zero, referentes al control de infecciones de CVC y del que ya hemos hablado en el blog. Recordad que en estas prácticas enfermería es protagonista, para bien y para mal… 😉

Espero que os sea de utilidad

saludos

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Modulo de formacion Bacteriemia Zero permanente en el blog

Hola de nuevo ucieros!

hoy hemos incluido en la barra lateral del blog el enlace al módulo de formación de Bacteriemia Zero alojado en la web del Hospital Vall d’Hebron, que permanecerá permanentemente disponible en el inicio de elenfermerodelpendiente.

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En este espacio podéis consultar numerosos recursos didácticos, como el video de Peter Provonost sobre seguridad del paciente y que aquí comparto

http://hws.vhebron.net/envin-helics/Pronovost/videogran.html

Ya escribí hace algún tiempo sobre este proyecto y su importancia para enfermería, para reducir las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales, tan comúnmente utilizados en nuestras ucis.

Espero que os sea de utilidad

saludos

elenfermerodelpendiente

@uciero

BacteriemiaZero: enfermería, fundamental para los cuidados.

Hola de nuevo ucier@s

hoy comparto con vosotros el programa Bacteriemia Zero, que incide en la necesidad de prevenir las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales. En este programa, enfermería tiene un papel esencial en los cuidados del catéter y el manejo del mismo.

Todo el material de consulta está extraído de la web de referencia para Bacteriemia Zero en el Hospital Vall d’Hebrón, donde enlazan todas las webs que hablan de este programa, por ejemplo la SEMICYUC.

Las infecciones asociadas con catéteres vasculares incrementan la mortalidad, las complicaciones, la estancia en el Hospital y los costes. En nuestro medio, la Bacteriemia relacionada con catéter es una de las infecciones asociadas a dispositivos más frecuente.

La formación en otro centro hospitalario se asoció con una reducción del 26% de las infecciones relacionadas con catéteres y ahorró 1.3 M de dólares (Sheretz et al. Ann Intern Med 2000; 64)

Por ello, estandarizar las medidas de prevención de las infecciones relacionadas con el catéteres durante el proceso de inserción supone un enorme ahorro económico y mejora considerablemente la seguridad del paciente.

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En lo que a la enfermería se refiere, valoro enormemente la importancia de las acciones de cuidado y mantenimiento de los CVC, cuyas acciones preventivas desgloso a continuación.

1. Higiene de manos

  • Antes y después de procedimientos invasores
  • Entre pacientes
  • Antes y después de la utilización de guantes
  • Antes de comer
  • Después de utilizar el baño
  • Si se sospecha una contaminación
  • Antes y después de la palpación del punto de inserción.
  • Antes y después de la movilización o manipulación del catéter y del cambio de apósitos.
  • Antes y después del uso de guantes.
  • Siempre que hayan restos orgánicos, para el lavado de manos debe utilizarse agua y jabón antiséptico (gluconato de clorhexidina) durante un mínimo de 15 segundos.
  • Si no hay restos orgánicos, la higiene de las manos debe realizarse preferentemente con soluciones alcohólicas. La dosis recomendada debe aplicarse hasta su total distribución y friccionarse hasta su secado completo.

2. Inserción de catéteres venosos. Advertencias

  • La profilaxis con antibióticos no reduce las bacteriemias relacionadas con catéteres

La inserción de catéteres venosos de forma urgente sin respetar las medidas barrera incrementa el riesgo de bacteriemia relacionada con el catéter.

  • Asegurar una habitación adecuada para realizar la técnica sin riesgo de contaminación
  • Lugar de inserción
    • Deformidades anatómicas
      • Alteraciones de la coagulación
      • Enfermedad renal si puede requerir diálisis
    • Catéteres de diálisis
      • Para los pacientes que precisen hemodialisis, la National Kidney Foundation, recomendó en el año 2000, no utilizar las venas subclavias como acceso vascular de los catéteres de HD, excepto en los casos en los que las venas yugulares están contraindicadas (por el riesgo de estenosis de las venas subclavias)
    • En el caso de que se escojan las venas yugulares, elegir el lado derecho para disminuir las complicaciones no infecciosas.
    • Seleccionar el lugar de inserción valorando el riesgo de infección frente al riesgo de complicaciones mecánicas.
    • Cuando no es posible la inserción en vena basílica, utilizar preferentemente la vía subclavia.
    • Si no es posible se utilizará la vía yugular, femoral o axilar.
    • Utilizar las venas subclavias excepto en los casos en los que este contraindicado

 Selección del catéter consideraciones especiales

      • Usar un catéter venoso de una sola luz, excepto que sean necesarias múltiples luces para el tratamiento.
      • Considerar los catéteres tunelizados en aquellos casos en los que el paciente precise de un acceso vascular durante un largo periodo de tiempo (más de 30 días).
      • Evaluar diariamente la necesidad del catéter venoso y retirarlo cuando no sea necesario, o cambiarlo a un catéter monolumen cuando sea posible.
      • Número de luces: Se deben utilizar siempre catéteres con el mínimo de luces posible.
      • Posición y colocación segura durante la inserción del catéter: Durante la colocación de catéteres de venas centrales torácicas el enfermo deberá permanecer en posición de Trendelemburg
      • Antes de la conexión de cualquier elemento en las luces del catéter, deberá aspirarse sangre del enfermo por cada una de ellas, para evitar la entrada de aire en el torrente sanguíneo

3. Tecnica aséptica: Objetivos

  • Eliminar los microorganismos patógenos que colonizan la piel.
  • Reducir el número de microorganismos habituales en la piel e inhibir su crecimiento.
  • Crear una superficie de trabajo estéril que actúe como una barrera entre el lugar de la inserción y los posibles focos de contaminación
  • Antes de la asepsia cutánea se realizará una limpieza de la zona de punción con agua y jabón de clorhexidina, después se aclarará y secará completamente.
  • Para la asepsia cutánea, previa a la inserción del catéter, preferentemente, se utilizará una solución de clorhexidina.Se utilizará alcohol de 70º o povidona yodada solo en caso de hipersensibilidad a la clorhexidina
  • El antiséptico debe secarse completamente antes de la inserción del catéter.
  • En el caso de utilizar povidona yodada, un tiempo mínimo de dos minutos
  • La palpación del punto de punción no debe realizarse después de la aplicación del antiséptico, a no ser que se utilice técnica aséptica.

4. Medidas de barrera

  • Para la inserción de catéteres venosos centrales (incluidos los de inserción periférica) y catéteres arteriales deben utilizarse medidas de máxima barrera (mascarilla, gorro, gafas protectoras y bata, paños, sabanas y guantes estériles).
  • Las personas ayudantes a la inserción deben cumplir las medidas anteriores y las colaboradoras con el profesional que está realizando la técnica deben colocarse, como mínimo, gorro y mascarilla.
  • El campo estéril debe cubrir todo el paciente

5. Cuidados y Mantenimiento del catéter ( ESPECIALMENTE IMPORTANTE PARA ENFERMERIA)

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  • Las pomadas con antibióticos no reducen las bacteriemias relacionadas con catéteres.
  • Aplicar un apósito estéril en el lugar de la inserción del catéter antes de que las medidas de barrera sean retiradas.
  • Utilizar un apósito de gasa o un apósito transparente semipermeable para cubrir la zona de inserción
  • Evitar al máximo el contacto con el punto de inserción durante el cambio de apósito.
  • Utilizar guantes estériles para realizar el cambio de apósitos (unos guantes para cada apósito).
  • Vigilar diariamente el punto de inserción de los catéteres vasculares.
  • Deberá constar tanto en los registros de enfermería como en un lugar cercano al apósito, la fecha de colocación del mismo.
  • También constará en los registros cualquier reemplazo o manipulación efectuada al catéter.
  • Efectuar un lavado higiénico de manos y utilizar guantes limpios, antes de la manipulación de equipos, conexiones y las válvulas.
  • Proteger el apósito y las conexiones en todas las actividades que puedan suponer un riesgo de contaminación.
  • Colocar válvulas de inyección solo en los puntos por donde se administraran bolus.
  • Las válvulas de inyección sin aguja, protegen al personal, pero pueden suponer un riesgo de infección si no se utilizan correctamente.
  • Se limpiarán los puntos de inyección con alcohol de 70º antes de acceder con ellos al sistema.
  • La sustitución de las válvulas de inyección se realizará junto con el cambio de equipos y llaves de tres vías.
  • Utilizar el mínimo número de llaves de tres vías posible y retirarlas cuando no sean imprescindibles.
  • Cambiar los equipos de infusión y elementos colaterales no antes de las 72 horas, a no ser que estén las conexiones visiblemente sucias, se hayan producido desconexiones accidentales o se sospeche infección relacionada con el catéter.
  • Suprimir la perfusión de las emulsiones lipídicas cuando estas no sean imprescindibles.
  • En el caso de emulsiones lipídicas (nutriciones parenterales, propofol) los equipos se cambiarán como mínimo diariamente.
  • A ser posible elegir y designar una luz exclusiva para las soluciones lipídicas (NTP, Propofol) en el caso de un catéter de múltiples luces.
  • La perfusión de fluidos que contienen lípidos ha de terminar dentro de las 24 horas de instaurada la perfusión. Si no ha sido posible acabar la perfusión en estas 24 h el fluido restante se desechará.
  • Debe utilizarse una funda estéril, que se colocará en el momento de la inserción del catéter, para su protección y posteriores movilizaciones.
  • Minimizar el número de manipulaciones y entradas al sistema de monitorización de presiones y equipo transductor.
  • Retirar cualquier catéter que no sea absolutamente imprescindible.
  • Valorar el cambio de un catéter de múltiple luz por uno de menos luces cuando éstas ya no sean imprescindibles.

Catéteres arteriales

  • La arteria radial es el lugar de elección
  • La punción de las arterias femorales tienen un alto riesgo de infección y de trombosis
  • La arteria pedia dorsal es un lugar alternativo
  • La arterial braquial, cubital son el último recurso debido a la falta de circulación colateral
  • Mantener unas condiciones de esterilidad y máxima asépsia para la colocación de un catéter arterial

Los bloques de actividad junto con imágenes ilustrativas están accesibles en los siguientes enlaces:

HIGIENE DE MANOS

INSERCIÓN CATÉTERES

TÉCNICA ANTISÉPTICA

MEDIDAS DE BARRERA

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

También puedes evaluar y acreditar tus conocimientos de BacteriemiaZERO haciendo click aquí

Por último os recomiendo por ser especialmente Interesante el espacio destinado a BacteriemiaZero en la web de la Agencia de Calidad Sanitaria de la Junta de Andalucía (SAS)

Espero que toda esta información os sea de utilidad y la apliquéis en vuestro día a día. Enfermería tenemos un papel protagonista en la aplicación de estas medidas.

Saludos ucieros!

elenfermerodelpendiente

@uciero

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