Uso de las luces de un Catéter Venoso Central para Enfermería: ¿qué va por dónde?

Hola de nuevo ucieros:

Hace unos días que realicé un taller de Actualización de Cuidados de Catéteres Venosos Centrales en la Universidad Católica de Valencia, en el que revisaba los últimos estándares en CVC y que podéis ver en este post.

A raíz de ello, he tenido algunas consultas en relación al uso de las diferentes luces de los CVC, y voy a revisar bibliografía para extraer alguna recomendación al respecto.

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Partamos del consejo de Bacteriemia Zero y las últimas guías de Terapia Endovenosa, sobre el número de luces de un CVC:

q

La Nutrición parenteral, pues, precisa línea excusiva, aunque no hay documentación concluyente sobre la luz del catéter aconsejada.

Aquí un buen manual sobre NP y NE de la asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral

Además ya compartimos otro muy buen manual en esta entrada del blog

También contemplamos la correcta medición de la PVC, que ya sabemos que salvo en contadas excepciones, no es predictor de respuesta a volumen como hace un tiempo, pero sigue formando parte de los algoritmos, por ejemplo, que precisa el sistema PICCO para los cálculos hemodinámicos. Para su medición debemos interrumpir las perfusiones que estén siendo administradas por esa misma luz (descartamos pues utilizarla también con sedoanalgesia y/o aminas- Nora, Dopa, Dobuta…_ y nutrición parenteral total para evitar manipulaciones):

 

q2

Si además tenemos extracciones sanguíneas repetidas, la luz proximal es la menos expuesta a contaminaciones de los fluidos provenientes de las luces medial y distal. Aun así debería valorarse la canalización de una línea arterial.

Respecto a las transfusiones se recomienda por el propio fabricante las luces proximal o distal, la primera por ser más corta (menor resistencia al paso de líquidos) y la segunda por ser más gruesa. Pese a esta apreciación, os dejo un interesante comentario sobre si es oportuno canalizar una VVP para este fin (transfusión), aportando un artículo que concluye así

Los autores concluyeron que la administración de glóbulos rojos a través de un CVCIP multi-lumen estaba asociada con un mayor riesgo de trombosis que la transfusión a través de un CVP. Parece necesario un cuidadoso seguimiento del tromboembolismo venoso cuando se transfunden los glóbulos rojos a través de CVCIP multi-lumen.”

Puedes ver el artículo pinchando aquí

Por último, algunas empresas de catéteres aconsejan el uso de las luces según el fluido que queremos instilar por ella, y sugieren lo siguiente:

q3

Así que, reflexionando sobre lo anterior, en pacientes con medición de PVC y NPT, podemos aconsejar en un catéter central de tres luces que:

Línea Distal, situada en la punta de catéter en la vena cava superior, se destina pues a las mediciones de PVC, en las que es necesario manipular e interrumpir el resto de perfusiones; dispone además de un calibre grueso, se destinaría a su vez a fluidoterapia y medicación puntual, especialmente con altos flujos y líquidos espesos, como la albúmina. También para transfusiones, teniendo en cuenta el comentario arriba referenciado.

Línea medial: aunque no parece que haya evidencia sobre la línea para perfundir Nutrición Parenteral, ésta debe ser administrada por línea exclusiva y evitar manipulaciones por su alto grado de colonización bacteriana. Por descarte en esta situación planteada, la medial es su sitio.

Línea Proximal: Se emplea para sedoanalgesia y/o aminas (por ejemplo Noradrenalina). El efecto bolus en caso de estar en líneas más alejadas tampoco parece demostrado, ya que hablamos en todo caso de venas de grueso calibre donde la medicación se diluye inmediatamente en el flujo sanguíneo.

Por último, recordad que las enfermeras participamos en un 57% en la toma de decisiones sobre el número de luces de un catéter central, por lo que es necesaria formación al respecto. En mi unidad los médicos pautan la medicación, pero las enfermeras decidimos las luces en base a:

  1. Tratamiento.
  2. Compatibilidades de fármacos
  3. Pronóstico (necesidad a corto plazo de luces)luces

 

Espero que esta información os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

 

Bibliografía recomendada:

Bacteriemia Zero

Guia de Terapia_intravenosa

Estudio de complicaciones en PICC Nolan 2016 in med ICU

Guia de Medicamentos-administracion-enfermería

Documento infecciones cvc

Guia-Dispositivos-VenososFASE

Guia-de-practica-clinica-terapia-endovenosa

Cuartilla_cuidado_vías

  1. Tengo la siguiente duda. ¿Porque tiene que pasar la Noradrenalina por la luz proximal? no encuentro donde se justifique esto y ¿que ocurre con la Nora cuando se está usando un PICC con las luces en cañón escopeta? En ficha técnica de la Nora no hay indicación alguna, si fuese de vital importancia, lo aconsejarían , ¿no?

    Responder

    1. Hola José Luis!!! Como comento en el post, no hay consenso en la distribución de luces de, por ejemplo, aminas o nutrición parenteral. Sí hay evidencia de la necesidad de vía exclusiva para NPT, y algunos fabricantes aconsejan la línea medial para ella, tengamos o no aminas o sedoanalgesia…
      Si la PVC debe estar en la distal con la fluidoterapia interrumpible, y la NPT está en la medial, por descarte la proximal ( o proximales si hay 4 o 5 luces) se destina a Nora o sedoanalgesia en caso de existir esta necesidad ( o extracciones, con la salvedad de valorar línea arterial)… Pero ya digo que no he encontrado estudios concretos sobre ésto, más allá de los mencionados en el post.

      Gracias por comentar!

      Isidro

      Responder

      1. Seguimos hablando de catéteres de salida de luces a distinto nivel.
        Mi pregunta es relacionada con catéter de tres luces que salen todas a un mismo nivel. ( En cañona escopeta)
        ?? Son válidos para poder administrar noradrenalina??

      2. En mi opinión sí, pues cumple con línea exclusiva ( para evitar alteraciones en el ritmo de perfusión) y el punto distal, aunque común a los otros dos, al estar en un gran vaso ( deseable en vena cava superior) permite la dilución inmediata del fármaco en un gran volumen de sangre sin que afecte a lo perfundido en las otras dos líneas.

        Saludos!!!!

        Isidro

      3. Estoy totalmente de acuerdo, esta afirmación que compartimos es una discusión permanente con compañeros de UCIs y con los facultativos.
        Que difícil es modificar ” los errores conceptuales”.

  2. Además de esto podrían ayudarme necesito bibliografía sobre la estabilidad de las ánimas una vez preparadas ( dopamina dobutamina norepinefrina ) se deben administrar en equipo fotosensible ??? Gracias

    Responder

    1. Hola flor!!!!
      Te dejo enlace a un post donde compartí un muy buen manual de administración de medicamentos.
      En este sentido no tengo constancia de que sean fotosensibles…

      Saludos!!!!

      Isidro

      https://elenfermerodelpendiente.com/2018/01/31/manual-de-administracion-de-farmacos-para-enfermeria

      Responder

  3. cristian yazmin atilano zubia 19 julio, 2018 en 11:05 pm

    Gracias Excelente información

    Enviado desde mi Móvil M4 de Telcel

    Responder

    1. muchas gracias Cristian Yazmin!

      Me alegra que te sea útil

      saludos

      isidro

      Responder

  4. Hola! Enhorabuena por este artículo y por el blog en general! Nos ayuda muchísimo a todos en nuestra práctica diaria.
    Tengo una duda… en caso de contar con un catéter bilumen, ¿sería correcto administrar por la luz distal medicación puntual y utilizarla para medición de PVC, y dejar la luz proximal para NP y perfusión de aminas?
    Muchas gracias! Un saludo

    Responder

    1. Hola Lucía. Si hay necesidad de medición de PVC la luz distal es la indicada (la punta de catéter estará situada en la Vena Cava Superior) y las aminas o NP no deben interrumpir su perfusión (las primeras por el efecto hemodinámico inmediato si las paramos y la segunda por el alto índice de contaminación al manipular las llaves). Si Tienes pVC, aminas y NP es recomendable sustituir la vía por una de tres luces.

      saludos y gracias por tu comentario!

      isidro

      Responder

  5. Muy buena informacion.

    Responder

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