Hola de nuevo ucieros:
Hace unos días que realicé un taller de Actualización de Cuidados de Catéteres Venosos Centrales en la Universidad Católica de Valencia, en el que revisaba los últimos estándares en CVC y que podéis ver en este post.
A raíz de ello, he tenido algunas consultas en relación al uso de las diferentes luces de los CVC, y voy a revisar bibliografía para extraer alguna recomendación al respecto.
Partamos del consejo de Bacteriemia Zero y las últimas guías de Terapia Endovenosa, sobre el número de luces de un CVC:
La Nutrición parenteral, pues, precisa línea excusiva, aunque no hay documentación concluyente sobre la luz del catéter aconsejada.
Aquí un buen manual sobre NP y NE de la asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral
Además ya compartimos otro muy buen manual en esta entrada del blog
También contemplamos la correcta medición de la PVC, que ya sabemos que salvo en contadas excepciones, no es predictor de respuesta a volumen como hace un tiempo, pero sigue formando parte de los algoritmos, por ejemplo, que precisa el sistema PICCO para los cálculos hemodinámicos. Para su medición debemos interrumpir las perfusiones que estén siendo administradas por esa misma luz (descartamos pues utilizarla también con sedoanalgesia y/o aminas- Nora, Dopa, Dobuta…_ y nutrición parenteral total para evitar manipulaciones):
Si además tenemos extracciones sanguíneas repetidas, la luz proximal es la menos expuesta a contaminaciones de los fluidos provenientes de las luces medial y distal. Aun así debería valorarse la canalización de una línea arterial.
Respecto a las transfusiones se recomienda por el propio fabricante las luces proximal o distal, la primera por ser más corta (menor resistencia al paso de líquidos) y la segunda por ser más gruesa. Pese a esta apreciación, os dejo un interesante comentario sobre si es oportuno canalizar una VVP para este fin (transfusión), aportando un artículo que concluye así
«Los autores concluyeron que la administración de glóbulos rojos a través de un CVCIP multi-lumen estaba asociada con un mayor riesgo de trombosis que la transfusión a través de un CVP. Parece necesario un cuidadoso seguimiento del tromboembolismo venoso cuando se transfunden los glóbulos rojos a través de CVCIP multi-lumen.»
Puedes ver el artículo pinchando aquí
Por último, algunas empresas de catéteres aconsejan el uso de las luces según el fluido que queremos instilar por ella, y sugieren lo siguiente:
Así que, reflexionando sobre lo anterior, en pacientes con medición de PVC y NPT, podemos aconsejar en un catéter central de tres luces que:
Línea Distal, situada en la punta de catéter en la vena cava superior, se destina pues a las mediciones de PVC, en las que es necesario manipular e interrumpir el resto de perfusiones; dispone además de un calibre grueso, se destinaría a su vez a fluidoterapia y medicación puntual, especialmente con altos flujos y líquidos espesos, como la albúmina. También para transfusiones, teniendo en cuenta el comentario arriba referenciado.
Línea medial: aunque no parece que haya evidencia sobre la línea para perfundir Nutrición Parenteral, ésta debe ser administrada por línea exclusiva y evitar manipulaciones por su alto grado de colonización bacteriana. Por descarte en esta situación planteada, la medial es su sitio.
Línea Proximal: Se emplea para sedoanalgesia y/o aminas (por ejemplo Noradrenalina). El efecto bolus en caso de estar en líneas más alejadas tampoco parece demostrado, ya que hablamos en todo caso de venas de grueso calibre donde la medicación se diluye inmediatamente en el flujo sanguíneo.
Por último, recordad que las enfermeras participamos en un 57% en la toma de decisiones sobre el número de luces de un catéter central, por lo que es necesaria formación al respecto. En mi unidad los médicos pautan la medicación, pero las enfermeras decidimos las luces en base a:
- Tratamiento.
- Compatibilidades de fármacos
- Pronóstico (necesidad a corto plazo de luces)
Espero que esta información os sea de utilidad
Bibliografía recomendada:
Estudio de complicaciones en PICC Nolan 2016 in med ICU
Guia de Medicamentos-administracion-enfermería
elenfermerodelpendiente 
Tengo la siguiente duda. ¿Porque tiene que pasar la Noradrenalina por la luz proximal? no encuentro donde se justifique esto y ¿que ocurre con la Nora cuando se está usando un PICC con las luces en cañón escopeta? En ficha técnica de la Nora no hay indicación alguna, si fuese de vital importancia, lo aconsejarían , ¿no?
Hola José Luis!!! Como comento en el post, no hay consenso en la distribución de luces de, por ejemplo, aminas o nutrición parenteral. Sí hay evidencia de la necesidad de vía exclusiva para NPT, y algunos fabricantes aconsejan la línea medial para ella, tengamos o no aminas o sedoanalgesia…
Si la PVC debe estar en la distal con la fluidoterapia interrumpible, y la NPT está en la medial, por descarte la proximal ( o proximales si hay 4 o 5 luces) se destina a Nora o sedoanalgesia en caso de existir esta necesidad ( o extracciones, con la salvedad de valorar línea arterial)… Pero ya digo que no he encontrado estudios concretos sobre ésto, más allá de los mencionados en el post.
Gracias por comentar!
Isidro
Seguimos hablando de catéteres de salida de luces a distinto nivel.
Mi pregunta es relacionada con catéter de tres luces que salen todas a un mismo nivel. ( En cañona escopeta)
?? Son válidos para poder administrar noradrenalina??
En mi opinión sí, pues cumple con línea exclusiva ( para evitar alteraciones en el ritmo de perfusión) y el punto distal, aunque común a los otros dos, al estar en un gran vaso ( deseable en vena cava superior) permite la dilución inmediata del fármaco en un gran volumen de sangre sin que afecte a lo perfundido en las otras dos líneas.
Saludos!!!!
Isidro
Estoy totalmente de acuerdo, esta afirmación que compartimos es una discusión permanente con compañeros de UCIs y con los facultativos.
Que difícil es modificar » los errores conceptuales».
Además de esto podrían ayudarme necesito bibliografía sobre la estabilidad de las ánimas una vez preparadas ( dopamina dobutamina norepinefrina ) se deben administrar en equipo fotosensible ??? Gracias
Hola flor!!!!
Te dejo enlace a un post donde compartí un muy buen manual de administración de medicamentos.
En este sentido no tengo constancia de que sean fotosensibles…
Saludos!!!!
Isidro
https://elenfermerodelpendiente.com/2018/01/31/manual-de-administracion-de-farmacos-para-enfermeria
Gracias Excelente información
Enviado desde mi Móvil M4 de Telcel
muchas gracias Cristian Yazmin!
Me alegra que te sea útil
saludos
isidro
Hola! Enhorabuena por este artículo y por el blog en general! Nos ayuda muchísimo a todos en nuestra práctica diaria.
Tengo una duda… en caso de contar con un catéter bilumen, ¿sería correcto administrar por la luz distal medicación puntual y utilizarla para medición de PVC, y dejar la luz proximal para NP y perfusión de aminas?
Muchas gracias! Un saludo
Hola Lucía. Si hay necesidad de medición de PVC la luz distal es la indicada (la punta de catéter estará situada en la Vena Cava Superior) y las aminas o NP no deben interrumpir su perfusión (las primeras por el efecto hemodinámico inmediato si las paramos y la segunda por el alto índice de contaminación al manipular las llaves). Si Tienes pVC, aminas y NP es recomendable sustituir la vía por una de tres luces.
saludos y gracias por tu comentario!
isidro
Muy buena informacion.
Muchas gracias Claudia!!!
Isidro
Hola desde Argentina..la verdad que me ha sido muy útil el blog y mis saludos cordiales
Muchísimas gracias Eduardo.
Saludos!!!!
Isidro
Mil gracias por ésta info, me encantó!!!!…. tengo un parcial el 3/05 y necesitaría saber cuál o cuáles son los únicos fármacos que se administran por VVC (vía venosa central)?,,, desde ya muchas gracias
Hola Noelia!!!!
en principio es aconsejable aquellos fármacos o diluciones que puedan lesionar la intima de la vena.
Anexo 1: Listado de Fármacos que dañan la íntima vascular (Vesicantes Irritantes Quimioterápicos)
Aquí una pequeña lista:
Aciclovir> 7mg/mL
miodarona Actinomicina D Aminofilina Bleomicina Daunorrubicina Bicarbonato sódico 10% Carmustina Mecloretamina Dobutamina Cisplatino Mitomicina C Dopamina Citarabina Paclitaxel Doxorrubicina Cloruro de potasio Vinblastina Epinefrina Conivaptan Vinorelbina Fenitoína Dacarbacina Viscristina Manitol > 5% de concentración Dextrosa < 10% Mecloretamina Docetaxel Mitomicina C Doxorrubicina Mitoxantrone Erotromicina Nitroglecerina Etopósido Norepinefrina Fluorouracilo Oxaliplatino Gemcitabina Prometazina Gentamicina Sales de calcio (100 mg / ml ) Ifosfamida Tiopental Irinoteca Vasopresina Melfalan Vinblastina Paclitaxel Vincristina Sales de Calcio (< 100 mg/ml) ) Vinorrelbina Tiotepa Topotecan Trióxido de arsénico Vancomicina Vincristina
en las guias de actualización de CVC que encontraras en el blog hay listas desglosadas.
saludos y suerte en el examen!!!!!
isidro
[…] Uso de las luces de un cateter central […]
Buenos días! Muchísimas gracias por el post.
Me surge una duda. Si tenemos perfusión de noradrenalina (p.ej) y a la vez de sedoanalgesia y relajantes musuculares (rocuronio, fentanilo y propopol p.ej). Haría falta una 4º luz? Pues si por ejemplo necesito administrarle un bolo de propofol no lo puedo hacer si este va con la noradrenalina y tampoco me convendría dar bolos manuales desde la luz distal porque es más manipulación y más riesgo de infección…
¿Estaría en ese caso justificada la utilización de una VVC de 4 luces? Muchísimas gracias.
Hola Rebeca!!!! Hay dos opciones sin tener que introducir una luz más a la via central: emplear un dispositivo bioconector en la luz distal con proteccion de superficie (curo, por ejemplo) que evite infecciones y que se emplee para aquellos bolos no sólo de propofol. Y dos, administrar en bolo a través de la bomba, para lo cual la conexion del sistema debe estar muy cercana al catéter para evitar espacio muerto ocupado por el resto de fármacos que van por esa misma luz (en este caso rocuronio y fenta). De ese modo, aunque haya un arrastre del contenido de la luz, éste es mínimo y tiene el efecto deseado (aumentar la sedación). Saludos!!!!
[…] Hace algun tiempo escribimos un post relacionado con los fármacos por vía Central: ¿qué va por dónde? que incluía una tabla de compatibilidades. […]
Muchas gracias, super práctico la ayuda de memoria..
Gracias Susana!!!!
Excelente informacion, aunque en el area donde laboro manejamos de forma diferente las luces.
hola buenas noches sabes en donde se administran las animas en el cvc
Hola Jesús. Lo adecuado sería administrarlas por la luz proximal del catéter, dependiendo del uso del resto de luces, tal y como explico en el post.
Saludos!!!
isidro
Hola nombre de tu blog o como te sigo.gracias
Hola Adriana
tienes enlaces a mis redes sociales en la columna de la derecha.
El blog se llama el enfermero del pendiente.
saludos
isidro
Muy buena explicación gracias
Muchisimas gracias!!!!
Buenas, antes de nada genial el artículo.
Mi duda es en el caso de administrar Noradrenalina y dobutamina juntas o bien noradrenalina y adrenalina en pacientes quirúrgicos cardíacos cual iría mas cerca del paciente? Sé que todas irían por la proximal pero primero nora y mas cerca del paciente la adrena?
[…] «El enfermero del pendiente», Uso de las luces de un catéter venosos central para enfermería ¿qué va por dónde? 2018, consultado en junio […]
Hola me gustaría saber cuál es la mejor forma de administrar fenitoína por catéter venoso central para evitar obstrucción del mismo.
Por cierto gracias de antemano este blog es buenísimo. Soy Pediatra de México.
Mil gracias por tus palabras!!!! En los mantenimientos de los catéteres, y muy especialmente en fármacos que pueden precipitar como la fenitoina o el calcio, es muy conveniente realizar lavados periodicos push-stop para retirar restos que puedan haberse quedado en la luz de la vía y que finalmente pueden llegar a obstruirla.
Saludos y abrazo transoceánico enorme !!!!
isidro
Hola, buen día!! Me gustaría saber..Cuál es el lumen que se usa para la administración de los Inotropicos en los pacientes neonatos y pediátricos?
Hola buenos dias. El medio de contraste para estudios tomograficos. ¿cual es el lumen que preferentemente se debe usar?
Hola Miguel!!! Es imprescindible saber si nuestro catéter está preparado para alto flujo ( el necesario para soportar las presiones del contraste, especialmente en los PICC). Esto viene indicado en la pinza/ clamp o en el propio cuerpo de la luz adecuada ( generalmente suele ser la luz distal)
Saludos!!!
Isidro