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Enfermeria Creativa: infografías ucieras.

Hola de nuevo ucieros!

regresamos al curso escolar tras el verano con una colaboración de lujo. Hace algún tiempo Charo Boscá ( @Charorx ) creó lo que se ha convertido en una gran familia del 2.0 sanitario, que llamamos #Gandia20 (Magnífica crónica de Teresa Pérez aquí)

Dentro de aquel grupo que derivado en amistades 1.0 conocimos a una enfermera de cabello oscuro y mirada inteligente, algo tímida, cuyo trabajo con las infografías es sencillamente genial.

“Hola, soy Silvia, Creative Nurse”.

Tenía la sencillez y humildad que la hacía enorme, más teniendo en cuenta que sus infografías dan la vuelta al mundo y son empleadas (incluso falsificadas) en todos los ámbitos de redes sociales. Su web Enfermeria Creativa es ya un referente, y sus perfiles en Redes Sociales aumentan en seguidores por momentos, fruto de un gran trabajo.

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Le pedí que colaborara en el blog dado que había un enorme número de información en su trabajo muy útil para el ámbito de críticos. Por supuesto accedió en seguida, abrazando ese espíritu colaborativo de #Gandia20, y escribió un post sobre su visión de la UCI que os comparto con sus infografías a continuación.

Gracias Silvia. Un honor tenerte en este espacio, que ya es tu casa.

La UCI y los UCIEROS

Allá por el año 2001 yo trabajaba como TCAE, y por casualidades del destino fui a parar a una unidad de cuidados críticos de un gran hospital. El primer día sientes un gran respeto por todo lo que te rodea, tienes miedo hasta de rozar un cable y que todo se vaya al traste. Sin duda, todo esto es causado por el desconocimiento a lo que tienes delante, con el tiempo aprendes para que sirve cada cosa y que función tiene todo ese aparataje que rodea al paciente. Aquí entran en juego dos cosas, la primera el interés de la persona por aprender y descubrir su entorno de trabajo y la segunda, el buen hacer de esas enfermeras que dándoles igual tu categoría te explican la situación del paciente, el tratamiento que lleva y solo por hacerte participe del cuidado del paciente. Porque así debería de ser, un equipo, donde todos rememos en la misma dirección para conseguir el mismo objetivo. El bienestar del paciente. Y no hay mejor forma que haciendo participe a todo el mundo, porque todos cuentan y cada uno tiene mucho que ofrecer dentro de sus competencias.

Es habitual escuchar, que las ucis son servicios cerrados y que su personal suele ser “muy especial”. Y lo es, es muy especial, pero con otro tono no tan despectivo. En la uci se viven situaciones muy estresantes que en un buen entorno de trabajo se traducen en buenas amistades y miradas cómplices, yo tengo mi ejemplo con mi gran amiga L.G. Son muchas horas codo con codo, intentando hacer las cosas de la mejor forma posible. A veces con los recursos limitados tanto materiales como personales. Pero siempre a pie de cama, con un ojo puesto en el paciente y otro en el monitor. 

Quiero aprovechar esta oportunidad que me brinda Isidro, para agradecerles a todas esas enfermeras que me explicaban cosas y que día a día (sin saberlo) alimentaron mis ganas de llegar un poquito más lejos y decidirme a estudiar enfermería. Ahora ya soy enfermera, ya no estoy en la uci, pero estoy al otro lado y ahora entiendo muchas de aquellas cosas que mis enfermeras no eran capaces de explicarme con palabras. La necesidad de un equipo, de que todos estemos al tanto de nuestros pacientes porque todos contribuimos.

Por último, pero no por ello menos importante, un consejo para todos aquellos que aterricen por primera vez en una uci. Aprende de todos aquellos que tienes al lado, la experiencia es un grado y da igual la categoría que tengan, todos pueden aportarte algo interesante. Nadie es más listo que nadie, solo que algunos tienes más facilidad que otros para entender las cosas y llevarlas a cabo. Si eres como yo, que tienes tantas cosas en la cabeza que para aprender algo nuevo tienes que hacer espacio en tu “disco duro” aprovecha los recursos que te brinda la red, como este blog y esos recursos visuales que tanto me gustan, las infografías.

 

ventilacion mecanica

 

upp3

 

upp2

 

upp

 

taponamiento cardiaco

swanganz

 

pvc

ramsay

 

rea neonat

 

reservorio

shock

sva

portacath

picc

oxidonitroso

llenado tubos2

 

llenado tubos

 

hemocultivosekg

 

ekg2

escalas hunt hess

gasometria

gasometria2

glasgow

 

calculos dosis

 

cardioversion

 

catetercausas reversibles pcr

cvc2

 

drenajes toracicos

bloqueos

arritmias

antisepticos

 

aislamiento

upp

Como habéis podido comprobar, la información resulta mucho más sencilla de comprender y asimilar mediante este gran trabajo de Silvia, y su potencial docente y divulgador es incalculable.

Podéis seguir a Silvia en sus perfiles de Redes Sociales:

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Y su web Enfermeria Creativa, de obligada visita, está repleta de recursos no sólo ucieros, sino de todos los ámbitos sanitarios. Puedes visitar la galería completa aquí.

Lo mejor, que ésto no ha hecho más que empezar… Enhorabuena Silvia por tu trabajo.  Es un privilegio contar con tus infografías en mi blog. Seguro que son de gran ayuda a nuestros compañeros ucieros y estudiantes.

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

NOTA: si empleas o divulgas cualquier infografía de @CreativeNurse, por favor cita la fuente. Es un enorme trabajo que se destina a compartir conocimiento de manera altruista. Merece respeto.

 

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Ucieros viajeros: Enfermería Crítica en Londres

Hola de nuevo ucieros!

como muchos ya sabéis, mi hermana Natalia fue una de tantas tituladas universitarias que, a la vista de la situación laboral en España, tomó la decisión de emigrar a otro país en busca de oportunidades laborales que aquí no encontraba. Fue una decisión valiente y que con el tiempo ha tenido la recompensa en forma de reconocimiento y estabilidad laboral e, incluso, de integración social en un país tan distinto como el nuestro como es Alemania.

Siempre he pensado que hay que ser muy valiente para tomar esta decisión, y afrontar este reto alejado de los tuyos, dejando atrás una zona de confort vestida de idioma, gastronomía y amigos.

Por eso, como reconocimiento a estos valientes, invité a David, Enfermero de una Unidad de Críticos en Inglaterra, a contar su experiencia personal y profesional, como ya hizo en su día un buen amigo del Blog en este post, en aquel caso hablando de Alemania.

El resultado, un post de obligada lectura. Tanto como una visita a su blog, donde desgrana su experiencia para ayudar a los que lleguen después.

davidHace ya unos pocos meses, @uciero me invitó a escribir en su blog acerca de cómo es ser un enfermero en una unidad de Cuidados Críticos en Reino Unido. Esta entrada se ha atrasado pero por cuestiones obvias, ya que cuando me lo comentó ni siquiera había empezado a trabajar en la UCI. Ahora, tras 4 meses allí, y casi un año en Reino Unido, algo de luz podré arrojar al asunto.

Mis razones para venir a Reino Unido eran bastante claras y las que seguimos la mayoría, por desgracia… la inestabilidad laboral y la falta de empleo en España hace que al final acabes tomando este tipo de decisiones. No os engañaré, trabajar en Reino Unido es distinto, no deja de ser un nuevo sistema de salud y una forma de entender la enfermería que no tiene que ver del todo con la nuestra, con sus cosas malas y buenas, un cambio de mentalidad, un idioma que no es tu idioma nativo… Bien es cierto que el trabajo en servicios especiales, como es el caso de la UCI, es bastante parecido al nuestro, quitando simplemente algunos detalles. Digo algunos detalles porque a estas alturas lo son, ya que donde ves esa gran brecha entre cómo entienden la enfermería en Reino Unido y en España es, sobre todo, en las plantas de hospitalización, con respecto al nivel asistencial.

La UCI de mi hospital no es nada el otro mundo, me explico: una UCI de 9 camas con pacientes de nivel 2, pacientes de alta dependencia, incluyendo postoperatorios o soporte a nivel de un fallo orgánico simple; y nivel 3, pacientes con fallo multiorgánico o con soporte ventilatorio completo. Es una UCI general, ya que, por ejemplo, politrauma, neuro y cardíacos no paran por aquí… así que la inmensa mayoría de pacientes son respiratorios, digestivos o sépticos. Lo que viene siendo, para mi gusto, una buena UCI para aprender, ya que no te acabas cerrando a algo y ves un poquito de todo. Por regla general, y esta regla es bastante improbable que llegue a romperse, el ratio enfermera-paciente es de 1:1 para los de nivel 3 o de 1:2 para los de nivel 2, aunque a veces somos suficientes y los pacientes de nivel 2 los lleva solo una enfermera.

Nuestros turnos de trabajo son de 13 horas durante el día, de 7:15 a 20:15, y de 12 horas durante la noche, de 19:45 a 7:45; sumando 37.5 horas a la semana. Nunca nos dejan hacer 3 días seguidos, ni más de 4 noches seguidas, ese es el tope. Así que, ni tan mal.

La verdad que hace unos años que no piso una UCI en España y, para colmo, fue de prácticas, por lo que hay bastantes cosas de las que no me acuerdo. La rutina, viene a ser un poco la habitual de las UCIs: hacemos el cambio de turno de toda la planta con la enfermera que esté al cargo ese día y luego hacemos el cambio de turno a pie de cama con nuestro/s paciente/s. Y bueno… luego el día, pues como vaya surgiendo, pero ahí no cambia mucho con respecto a una UCI en España, solo algunos detalles. Por ejemplo, no hay TCAE (Técnico en cuidados auxiliares de enfermería) en la unidad, solo viene algunos días y es para organizar un poco el stock y cosas por el estilo, aunque es verdad que si hace falta que te eche una mano para algo con el paciente, lo hace. Todo el tema de la higiene, cambios posturales, todo se encarga enfermería, ayudándonos entre nosotros. A nivel de técnicas, y estos es extendido al Reino Unido, depende de tus competencias y tus trainings (cursos que te tienes que sacar para todo: canalización de accesos periféricos, extracción de sangre, sondaje… todo). Salvo que te corra prisa y/o tengas el training, los accesos periféricos, sondajes vesicales, extracción de sangre y hemocultivos… suelen hacerlo los médicos residentes, pero en general en el hospital. En nuestra unidad no usamos prácticamente los catéteres centrales de inserción periférica y, en caso de usarlos, los suelen canalizar también los médicos, así como todas las arterias y los accesos centrales. En resumen, que casi todo lo que sea invasivo, suele hacerlo el equipo médico.

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Pero, por ejemplo, y aquí ya sí que no recuerdo bien cómo funcionaba en España, tenemos bastante autonomía a la hora de manejar al paciente: parámetros del ventilador, control de drogas vasoactivas, inotrópicos, sedación, analgesia… los médicos nos dejan “total” libertad para trabajar, a partir del plan que se haya acordado al principio del día. Y, en caso de necesitar algo, tu persona de referencia siempre va a ser la enfermera que esté al cargo ese día.

En el aspecto del desarrollo profesional, juegan a otro nivel… La figura de la enfermería investigadora está muy desarrollada y hay bastantes puestos. Y es relativamente fácil ir avanzando en cuanto a responsabilidades y competencias, llegando el hospital a pagar, al pasar 1-2 años, un máster en cuidados críticos y múltiples cursos. La enfermería en Reino Unido está dividida por bandas, las bandas 5, donde están todos los enfermeros rasos y enfermeros senior; las bandas 6 que, a parte de trabajar como enfermeros rasos, suelen estar al cargo de la planta y las bandas 7, la enfermera especialista, que o está al cargo de la planta o es la enfermera que suele encargarse de valorar pacientes en plantas y en urgencias, colaborando con los médicos. Un amplio abanico, como podéis ver.

Para terminar, os hablaré de la parte más complicada de hablar, la parte emocional. He de reconocer que mi acogida a la UCI ha sido muy buena, por regla general tanto médicos como enfermeras me han ayudado a integrarme en el equipo poco a poco, dándome responsabilidades en función de mi evolución.

Salvo que hables inglés a nivel casi nativo, no deja de cansar mentalmente tener que estar pensando continuamente en inglés, sobre todo porque no eres consciente de que no necesitas pensar en tu propio idioma hasta que empiezas a hablar otro de forma regular, y sobre todo lo notas cuando llevas varios días trabajando seguidos, que tu cerebro ya no se entera ni de cuando te dan los buenos días.

Después de la enfermera al cargo y la enfermera que esté a mi lado, con quien más relación tengo durante el turno es con los médicos residentes. Es una pena que vayan rotando, justo la semana pasada se fueron con los que he estado estos 4 meses, ya que al final acabáis haciendo una simbiosis que resulta agradable y facilita el manejo del paciente.

Cada persona es un mundo y reacciona de distinta manera cuando sale de su zona de confort, pero he de reconocer que se acaba haciendo duro estar lejos de casa, con otro idioma, otra cultura, otra forma de ver la vida, “solo”… Todo esto hablo por mí, claro. Durante este año he visto a gente que ha durado una semana en el hospital y a gente que piensa quedarse aquí por muchos años, cada uno reaccionamos de una forma diferente y tenemos distintas formas de valorar nuestras prioridades. Aún así, es una experiencia que, si quieres vivirla, te invito a que lo hagas. Siempre te vas a llevar cosas buenas incluso cuando sientes que no puedes más.

Un cordial saludo,

David

Muchas gracias Davis, por tus palabras y por compartir tu experiencia en el blog.

Esperemos teneros pronto de vuelta (si queréis).

Mientras tanto, buena música nos acompañe.

 

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Episodio II: ¿quién está de residente de guardia?

Gracias.

Es lo que uno piensa cuando alguien reconoce tu trabajo, y además lo hace públicamente. El post que escribió Natalia (@Natti_DC) para este blog ha sido leído por más de 50.000 personas, muchas de ellas médicos que lo compartieron con sus compañeras enfermeras para mostrar su propio reconocimiento.

Hace algunos días participé en un taller donde entre otros ejercicios, aprendimos la importancia de agradecer aquellas pequeñas cosas positivas que nos suceden cada día y a las personas que las provocan. Nos dimos cuenta de la gran cantidad de oportunidades que perdemos de dar las gracias.

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Fuente imagen: caballerotrueno.wordpress.com

Cuando propuse a una enfermera de la Unidad de Intensivos del Hospital Infanta Cristina  (el mismo donde trabaja Natalia como R3) un post que mostrara el otro lado de esa realidad, la de la Enfermería que recibe, cuida y hace crecer a los residentes, la respuesta estaba redactada casi al instante. Porque lo plasmado en estas líneas no hay que inventarlo, ni imaginarlo, ni adornarlo con palabras vacías. Sale de muy dentro, y se expresa con naturalidad.

Todos recordamos aquellos residentes inseguros, de manos temblorosas al coger una vía central sabiéndose observados por ojos más expertos, y cómo un susurrado “tranquila, vas muy bien” hacia que su expresión se relajase y sus manos se afianzaran.

Porque al final (y al principio) es el equipo lo que cuenta, lo que realmente importa junto con el paciente y su familia, porque cada uno de nosotros aporta valor al conjunto, y es justo reconocerlo.

Y también es justo agradecer a quien lo hace.

¿QUIÉN ESTÁ DE RESIDENTE?

Por una Enfermera del Hospital Infanta Cristina (Badajoz) cuidadohumanizadoenenfermeria

 

Es casi la primera pregunta que hacemos al llegar, el primer contacto del busca, recordar que número de guantes usaremos ese día, la diferencia entre un buen y mal turno? o una costumbre… Hace poco leí en un post, una reflexión de una de nuestras residentes haciendo referencia a nuestro personal, al personal de enfermería. Solía pensar que en el día a día de cualquier interno, aparte de soportar las sesiones clínicas, las visitas detrás de los adjuntos, las pocas horas que os quedan libres preparando alguna publicación quizá para ganar puntos nadie perdería tiempo en ese tipo de reflexiones.

Me equivoqué.

Somos el mismo escenario de fondo, con nuevos actores cada año. Llegáis con esperanzas supongo, con ansias de participar, de ser los mejores. Aparecéis con vuestra mejor sonrisa, las batas recién planchadas, las libretas sin empezar y un fonendoscopio seguramente a juego con algún otro accesorio. A mí me recordaba siempre a una infección… cuando quieres darte cuenta, hay otra persona que no conoces dándote órdenes y a la que tienes que acostumbrarte los siguientes cinco años. Yo solía poneros números (risa), es poco habitual que alguien se presente.

Hace nada cogíais apuntes en la facultad . Aprendéis muchos detalles para tratar a los pacientes, aprendéis que la práctica conduce a la perfección, que las emociones perturban y seguramente hasta tengáis anotado a pie de página que para ser un buen sanitario hay que pensar como sanitario…tragarse las emociones y entrar en un espacio estéril haciendo simple el procedimiento…”canalizar, suturar, cerrar”…, que la clave de la supervivencia cuando eres residente está en “negar”, negar el cansancio, negar que tenéis miedo, ser los preferidos, negar que deseáis el éxito…que en teoría, cuanto mejor se te dé ser neutral, y sólo clínico, más difícil sera cambiar el chip, dejar de pensar como sanitario y recordar lo que se siente cuando piensas como un ser humano.

Pero durante cinco años vosotros sois los médicos, como esos de los que aprendíais. Los mejores y tal vez los peores de vuestra vida profesional, cinco años donde sobrepasaréis vuestros límites. Algunos os marcharéis buscando una especialidad más fácil, otros sucumbiréis a la presión. Unos pocos permaneceréis. Cinco años con todas y cada una de sus horas, en las que os hemos visto pletóricos y también derrumbados… en los que las arrugas cubrirán vuestras batas y dejaréis por cualquier sitio las chuletas (las guardamos), en las que os habéis aprendido nuestros nombres, nuestros rincones “secretos”, nuestras horas del café… y hasta la paciencia para saber que tampoco, a veces, es nuestro mejor día. Cinco años donde os hemos consolado, o animado cuando una situación se ha puesto complicada, donde os hemos visto llorar, o celebrar y donde también nos habéis animado o consolado a nosotros.

todosaunaequiponinos

foto: mikinder.blogspot.com

Siempre se dice que la enfermería permanece a pie de cama las veinticuatro horas del día, los trescientos sesenta y cinco días del año, y que hay que tenernos en cuenta… Si me concedo un segundo… creo que es justo hablar de la misma forma del personal residente, porque aunque algunos pasen sin pena ni gloria, otros, sin duda, crean precedentes, hacen mejores nuestros turnos y dejan de ser números para convertirse en parte de nosotros mismos, en parte inolvidable de ese lugar donde pasamos tanto tiempo. Un lugar estresante donde todo se magnifica, donde hay que actuar deprisa, donde cada mano es necesaria y en el que no hay otra manera de sobrevivir… si no es cuidar… y cuidarnos.

No puedo más que agradecer lo aprendido de mis residentes, el apoyo que de la misma forma de ellos he recibido algunas veces, animarles a que continúen a pesar de las dificultades, a que escuchen aunque les toque la enfermera de toda la vida y enterada de turno, es posible que sí lo sepa, aunque sólo sea enfermera, y es posible que confiemos más de lo que creéis, aunque sólo seáis residentes.

Es sobrecogedor y gratificante a la vez que nuestra labor deje de ser invisible y sea mostrada al público con tanto cariño desde el otro lado, que llevéis en vuestras libretas anotados nuestros consejos, de la misma forma que a algunos de vosotros echaremos de menos…tanto…

Quisiera imaginar que con mis palabras, sin dar nombres , ni siquiera el mío, se muestre también en público, que vuestros cinco años, son y serán siempre parte de la unidad, de nuestras vidas, y de esa otra pequeña familia que por suerte, encontramos en un hospital.

Gracias de corazón.

Gracias a Paco, a Eva, a Patricia, a Javi y a Manuel por romper diariamente las barreras de los estamentos. En nuestra UCI no existen.

criticos

Gracias a Sonia, Maria, David, Judith, Ana, Lala, Vanessa, Olga, Sara y Susana por estar siempre ahí, por ayudarnos a ser un poco mejores con vuestro trabajo infatigable, y enseñarnos también, parafraseando a Natalia, que a veces los héroes no llevan bata.

elenfermerodelpendiente

@uciero

FUNDAMENTOS DE VENTILACION MECANICA (gratuito)

Hola de nuevo ucieros!!

esta semana se han presentado los estudiantes de cuarto de Enfermeria en nuestra Unidad, para realizar prácticas tutorizadas en UCI.

Estos nuevos estudiantes, profesionales dentro de unos meses, llegan ávidos de adquirir conocimientos y técnicas, sobre todo si son formados en la parte teórica por buenos profesionales en las aulas (en la UJI cuentan con una enorme profesional y docente de críticos, Amparo Bernat, con quien coincidí trabajando hace algunos años ya en mis primeros contratos en una Unidad de Críticos, por aquel entonces en el Hospital General de Castellón)

La exigencia de estos estudiantes implica una constante renovación de conocimientos para nosotros,  especialmente en lo relativo a aquellas técnicas más especificas de UCI, como ventilación mecánica, monitorización hemodinámica y manejo de vías centrales y arteriales.

En la búsqueda de material de referencia para alumnos y nosotros mismos, comparto hoy con vosotros un excelente recurso bibliográfico en abierto (gratuito) llamado Fundamentos de Ventilación Mecánica

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Los autores Luis ramos Gómez y Salvador Benito Vales, presentan este Manual, editado en 2012,del siguiente modo:

Nuestro objetivo al escribir esta obra ha sido desmitificar una técnica que en ocasiones se ha querido mostrar como muy compleja, y por tanto describir, de forma sencilla, las bases fundamentales de la ventilación mecánica. A pesar de la disparidad de los recursos disponibles, de la variedad de los equipos y de la diversidad de ámbitos donde se tratan los pacientes, las recomendaciones y el uso general de esta medida de soporte vital son los mismos.

Nos parece que este libro puede ser de utilidad, tanto para aquellos profesionales que ocasionalmente ventilan pacientes en los servicios de urgencias y emergencias, como para los que utilizan con frecuencia la sustitución artificial de la ventilación en las unidades de cuidados intensivos y reanimación, pero no es un tema de su especial interés. Así pues, de forma deliberada hemos omitido los aspectos más complejos de la técnica, ya que creemos que su desarrollo debe contemplarse en otro tipo de tratado específicamente dirigido a profesionales con mayor experiencia y dedicación. Por otra parte, tampoco abordamos los cuidados respiratorios, ya que si bien son imprescindibles en cualquier paciente ventilado, precisarían otro texto para poder describirlos con las debidas profundidad y extensión.

Si este manual puede ayudar en alguna medida al cuidado y el tratamiento de los pacientes graves que precisan ventilación mecánica, el esfuerzo y el entusiasmo empleados en su elaboración quedarán plenamente satisfechos

 El resumen no puede ser más acertado: desmitificar la ventilación mecánica, hablar de conceptos y procedimientos más habituales y reconocibles, y ayudar a entenderlos.

Personalmente creo que es un Manual completísimo, gratuito, a la altura de muchos manuales “de pago”.

Puede accederse en modo web o en modo flipping (se abre como una lectura directa en la pantalla)

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Cuenta con un completo índice que nos lleva a cada una de las características que necesitamos conocer sobre Ventilación Mecánica, desde la fisiología de la respiración, hasta el trasporte y las complicaciones, pasando (y éste es un apartado muy interesante para estudiantes y tutores de prácticas) por las modalidades respiratorias y la Ventilación Mecánica No Invasiva.

Todo ello con índices muy intuitivos que nos ayudan a seguir un criterio de consulta o estudio.

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Propone también casos prácticos sobre los que se realiza la explicación, muy didáctica, y algoritmos de decisión.

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Del mismo modo, cuenta con dos interesantísimos anexos de abreviaturas y fórmulas y tablas.

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Un magnifico recurso, tanto para profesionales como para estudiantes de enfermería.

Os dejo nuevamente los enlaces para acceder a Fundamentos de Ventilación Mecánica:

Accede a la web

Accede al libro interactivo (flipping)

 

Espero que os sea de utilidad

 

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

El relevo de Enfermeria en UCI

Hola de nuevo ucieros

Recientemente una noticia en Diario Médico informaba del contenido de las anotaciones en la Historia Clinica del Paciente.

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En el caso de Enfermería, que también registra en la Historia Clínica, se hace extensivo este consejo, absolutamente obligatorio según los códigos deontológicos de todas las profesiones sanitarias, pero además debemos profundizar en cómo registra la Enfermeria en las Historias Clínicas (o como sería deseable que lo hiciera)

Hace ya algún tiempo que se trasladó a las administraciones sanitarias la necesidad de computar como tiempo de trabajo efectivo el tiempo que se emplea por los profesionales de Enfermeria en dar continuidad de cuidados entre un turno y otro de manera verbal, el llamado relevo de enfermería, que solapa a los turnos entrante y saliente.

Este tiempo es muy importante ya que se informa de manera objetiva del estado y cuidados del paciente, los que se han prestado y los que pueden ser necesarios en el siguiente turno.

Comparto con vosotros dos interesantes entradas en blogs amigos, que tratan del tema del registro de este relevo enfermero con rigor:

El primero de ellos viene de la mano de la Factoría Cuidando, y nos habla del intercambio de información entre profesionales y las características de la Técnica SBAR (Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación)

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Además añade un interesante póster al pie del post, que aporta un caso de estudio.

Abundando sobre el método SBAR encontramos el blog i-nfermeria que además aporta un video explicativo sobre este sistema proveniente de este término anglosajón .

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Por último comparto con vosotros el espacio que dedica el Manual de Cuidado de Enfermeria en el Paciente Crítico del Hospital General de Alicante al relevo escrito, aplicando consejos que cualquiera de nosotros debemos tener en cuenta:

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En la cara posterior está el espacio destinado al relevo de enfermería. Relevo y gráfica constituyen la constancia escrita de los cuidados administrados al paciente; es un documento de la historia clínica que se firma con letra legible; con esta firma te haces responsable de lo cuidados prestados al paciente durante tu turno. Debes conocer que el registro de enfermería es un requisito legal del sistema sanitario, asegura la permanencia de datos muy importantes, permite su revisión y comparación y garantiza la comunicación entre los profesionales del equipo que atiende a los pacientes.

Son deseables una serie de características en el relevo escrito:
• recoger información objetiva, que se ajuste a los hechos y sea simple, sin repeticiones superfluas o datos confusos; hay que evitar hacer juicios, opiniones e interpretaciones. 
• escrito de forma legible, con tinta y evitando abreviaturas no conocidas o acreditadas. 
• corregir los errores de forma que no se confundan con alteraciones o falsificaciones (mejor una línea por encima). 
• debe ser exacto, haciendo constar el día, turno y firmando al final. 
• completo, sin que quede por reseñar nada que pueda tener interés. Lo que no está escrito, no está hecho, pero no debe repetir lo que se puede apreciar a simple vista en la gráfica.

Para finalizar, comparto nuestro orden por grandes sistemas funcionales a la hora de trasferir de manera escrita el relevo del paciente crítico:

NEUROLÓGICO (p ej. si está sedoanalgesiado o no, RAMSAY, GLASGOW…)

HEMODINÁMICO (estable, presencia de drogas presoras, control de invasivos…)

RESPIRATORIO (VM, adaptación , WEANNING…)

URINARIO (diuresis durante el turno, necesidad de Hemofiltración…un gran amigo y compañero (@paumatalap) comenta que “No hay nada que alegre más en la UCI que encontrar el urimeter lleno”, y no le falta razón…

DIGESTIVO (tolerancia a NE, evacuación…)

CUTÁNEO (presencia o no de UPP, tratamiento…)

PAC. QUIRÚRGICOS (Presencia o no de hemorragias visibles, drenajes, aspecto de la cura…)

ENDOCRINO – INMUNOLÓGICO (presencia de aislamiento, glucemias elevadas, fiebre…)

En cada uno de estos apartados puede incluirse las técnicas, procedimientos e incidencias que se producen durante el turno relacionados con ellos (por ejemplo si se cambia la antibioterapia, si se aplican Medios Fisicos por fiebre o si es necesaria la realización de un TAC por descenso del nivel de consciencia). También es importante destacar si queda algún procedimiento pendiente en cada uno de los apartados para el turno siguiente.

Por último es importante reseñar la presencia o no de la familia y su relación con ella.

Espero que os sea utilidad y os animéis a seguir estos consejos

saludos

elenfermerodelpendiente

@uciero

EDITADA  2/10/2016 PARA INCLUIR APORTES DE MIGUEL GARVI Y BEATRIZ GONZALEZ

Os adjunto magnifico aporte de Miguel Garvi (@Miguel_Garvi)  sobre un manual realizado por el grupo de Seguridad Clínica, Gestión del Riesgo sanitario y Calidad asistencial del 061ARAGON que introduce el concepto IDEAS (Identificación, Diagnóstico, Estado, Actuaciones y Signos y Sintomas de alarma) para organizar el relevo o trasferencia de pacientes. Gracias Miguel!

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Se denomina Monográfico de Seguridad Clinica, Transferencia de pacientes y puedes descargarlo haciendo click aquí.

Por otro lado, Beatriz González (@Beita_Gzlez82 ) nos traslada el guión elaborado por su compañera Susana García para el relevo y cambio de turno en su Unidad, con dos formatos según la complejidad del paciente. Gracias Beatriz!

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Repaso a los parámetros de ventilación mecánica

Hola de nuevo ucieros

hoy comparto con vosotros un enlace de la web amiga http://www.enfermeriarespira.es que versa sobre los principales parámetros a tener en cuenta en la Ventilación Mecánica.

El artículo hace un interesante repaso por aquellos parámetros con los que debemos familiarizarnos y que enfermería recoge en las gráficas de las Unidades de Cuidados Intensivos, por lo que es imprescindible saber qué significan y cuáles son los valores normales.

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El artículo contiene gráficos explicativos para entender los conceptos, desde mi punto de vista muy útiles.

Podéis consultar el artículo, haciendo click aquí

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

Manual Anestesiología para Enfermeria

Hola de nuevo ucieros

hoy comparto con vosotros un excelente manual gratuito de enfermería en anestesia, editado por el Servicio Vasco de Salud (Osakidetza) llamado “Actualizaciones en Anestesiología para Enfermería”, publicado en 2010 y elaborado por los Doctores del Hospital de Donostia González Santos, Mugabure Bujedo y Uria Azpiazu.

Como podéis ver en el índice, muchos capítulos son comunes a la enfermería de cuidados intensivos, tanto el apartado de control y manejo de via aérea, como el de Medicación en Anestesia, como la monitorización y RCP.

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Muy interesante y completo resulta el capítulo de farmacología en anestesia, que nos incluye fichas por grupos de fármacos e incluso antagonistas de los mismos.

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También el apartado de control y manejo de la vía aérea resultan interesantes, encontrando numerosas imágenes que complementan y refuerzan lo explicado en el texto.

 

 

 Como es lógico por su fecha de publicación (2010) el apartado de RCP no recoge las últimas recomendaciones del ERC, pero ya hablamos de ellas en el blog hace algún tiempo.

Totalmente recomendable no sólo para enfermería en anestesia, sino también para enfermería de críticos por el alto grado de procedimientos comunes que compartimos con ellos.

Puedes descargar el Manual del Hospital de Donosti haciendo click aquí

Espero que os sea de utilidad

 

elenfermerodelpendiente

@uciero

El poder del 2.0 : Proyecto Ventilacion Mecánica

Hola de nuevo ucieros!

Recientemente he tenido dos propuestas de hablar en ámbitos académicos y sanitarios de la globalización de la información en Enfermería, la Esalud y qué es eso de las Redes sociales y el Mundo 2.0.

En estas estaba, preparando las diapositivas, cuando recibí la noticia de un curso online de Ventilación Mecánica.

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Creo que es el mejor ejemplo que puede exponerse de cómo un proyecto local, nacido con un fin muy concreto en el mundo 2.0, trasciende de la idea inicial y se convierte en un proyecto internacional, multidisciplinar, y que alcanza lugares tan lejanos como Japón, China, Rusia y Estados Unidos.

Entrevistamos a su Director, Dr Federico Gordo del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario del Henares para entender un poco cómo se gestó el proyecto y en qué punto se encuentra en la actualidad…
foto anestesista
La verdad es que nosotros mismos estamos un poco sorprendidos por el gran éxito y sobre todo por la continuidad de la plataforma, que ha alcanzado un gran número de seguidores y gran impacto en todas sus publicaciones (impacto también internacional), aunque como ves lo hacemos fundamentalmente en Español.
Le preguntamos a Fede cómo nació el proyecto Ventilación Mecánica
Hace unos años decidimos hacer un curso de Ventilación Mecánica (fundamentos) para Residentes de Medicina Intensiva (que en principio se pensó para residentes de la Comunidad de Madrid pero que rápidamente se convirtió en un curso nacional con el aval de SEMICYUC).
En ese momento y para tener más comunicación entre alumnos y profesores decidimos hacer un muro en Facebook de comunicación, que empezó con los 50 primeros alumnos del curso.
Este muro además del curso decidimos usarlo para compartir información sobre ventilación mecánica, patología respiratoria y sobre nuestro proyecto de UCI sin paredes y esta generó interés que fue aumentando rápidamente.
vent meca
Fede nos explica cuál ha sido este crecimiento exponencial, traducido a cifras
En este momento sigue en un crecimiento cada vez mas rápido con unos 17000 seguidores en Facebook y unos 3000 en twitter y con gran calado internacional (incluso en Japón, China, Rusia, Inglaterra, Alemania, Estados Unidos, Francia y por supuesto en todos los países hispanoparlantes).
¿Quién está detrás del Proyecto actualmente? ¿a qué crees que se debe su éxito?
El proyecto fue desarrollado fundamentalmente con la ayuda de miembros del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital de Henares, pero en este momento tenemos colaboraciones de profesionales de UCI pediatrica y de anestesiología.
 
Yo creo que parte del éxito es que no está dedicado solo a una población concreta de médicos sino que interesa a muchas especialidades médicas, enfermería, gente de casas comerciales, fisioterapeutas e incluso veterinarios que practican técnicas ventilatorias.
 
Otro valor añadido que genera confianza es que el proyecto Ventilación Mecánica se gestiona de forma absolutamente independiente de ninguna casa comercial, lo que nos da una gran independencia y solo trabajamos con contenidos de calidad científica contrastada (sin emitir opiniones sesgadas o interesadas, que corresponden a cada uno).
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Y de ese paso inicial, de aquel curso destinado a residentes, ¿cómo llegamos al actual proyecto formativo de Ventilación Mecánica?
Decidimos hacer un curso que pudiera llegar a todos los interesados y así surgió la idea del Curso de Fundamentos de Ventilación Mecánica online. Hemos contado con gente interesada en la ventilación mecánica, con amplios conocimientos y múltiples publicaciones internacionales la idea era hacer un curso para todos los interesados en el soporte ventilatorio y hacerlo con bajo coste para que se pudiera apuntar todo el que estuviera interesado (sin necesidad de financiación por casas comerciales), y como ha sido siempre el espíritu hemos querido trabajar nuevamente de forma independiente de la industria (aunque por supuesto estamos abiertos a la colaboración)

 

Creo que es un buen ejemplo en el ámbito de la docencia, donde un proyecto que estaba destinado a formar a residentes, ha trascendido a través de la Redes Sociales y el mundo 2.0, de manera abrumadora, a poseer un calado internacional.

Actualmente el proyecto contiene 85 videos con más de 40 horas de formación en Ventilación Mecánica.

 

 

Podéis encontrar más información en el enlace de la plataforma formativa de Ventilación Mecánica, haciendo click aquí.

En mi opinión, absolutamente recomendable para enfermería en Cuidado Intensivos y para aquellos compañeros que tengan interés en este campo.

Espero que os sea de utilidad

 

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Nota: el autor declara no tener ningún interés comercial ni haber recibido contraprestación alguna en la redacción de este post, teniendo como única voluntad difundir proyectos que puedan interesar y mejoren los conocimientos y formación de los enfermeros y enfermeras que lo deseen.

No existe conflicto de intereses en el contenido del post.

 

Sonda PEG para Enfermeria

Hola de nuevo ucieros!

hoy comparto con vosotros un procedimiento que hemos realizado recientemente a uno de nuestros pacientes y en los que hemos intervenido personal de Criticos, Digestivo y Cirugía.

La Gastrostomía Endoscópica Percutánea (P.E.G.), es una técnica endoscópica no quirúrgica con muy baja tasa de morbi-mortalidad, para la colocación de un tubo de alimentación transabdominal.

Para ello comparto con vosotros un video que recoge el procedimiento de implantación. resulta especialmente interesante la técnica de fotolocalización, que se aplica mediante un endoscopio para localizar desde el campo quirúrgico el correcto lugar de implantación.

 

 

Por otro lado, comparto también un completo artículo publicado en la revista científica del Colegio de Enfermería de Valencia, por los compañeros enfermeros del Hospital Dr. Peset Hervás Martín, J. y Escalera Aznar, E. sobre la implantación y mantenimiento de la sonda PEG.

Cuenta con varias imágenes ilustrativas del procedimiento.

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Puedes descargar el artículo completo aquí

Destinado a los pacientes fundamentalmente podemos encontrar información referente a este tipo de procedimientos, por ejemplo en la web de la ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy), donde de manera simple y clara se explica el procedimiento.

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Puedes acceder al sitio web con las recomendaciones haciendo click aquí.

Por ultimo, un par de documentos interesantes relativos a este tipo de sondas y los cuidados de enfermería en ellos.

Dentro del plan de cuidados de la ELA de la Junta de Andalucía, encontramos un apartado muy completo para profesionales sobre inserción y mantenimiento de las sondas PEG, con numerosas infografías e imágenes que potencian su mensaje.

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Puedes descargar este manual haciendo click aquí.

Y por otro lado, de manera más general sobre Nutrición Clínica, un completo Manula de 190 páginas del que toma algunos datos el procedimiento anterior, también de la Junta de Andalucía, sobre Nutrición Clínica y Dietética, muy recomendable y apoyado por numerosos algoritmos de decisión.

 

 

 

Puedes descargar el Manual de nutrición Clínica y Dietética de la Junta de Andalucía haciendo click aquí.

Espero que os sea de utilidad

 

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

 

 

“Palabros” en UCI: glosario para Enfermeria

Hola de nuevo ucieros

Hoy quiero compartir con vosotros un manual de terminología en UCIs elaborado en 2006 por un gran número de profesionales capitaneados por José Vicente Carmona Simarro y Vicente Villar Amigo y editado por CECOVA en forma de manual.

En él se contemplan gran parte de los términos y abreviaturas utilizados en Unidades de Críticos (y en el resto de unidades con presencia enfermera), con una breve descripción del término.

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Creo que es realmente interesante para los profesionales de enfermería y especialmente para los compañeros estudiantes que se incorporan a los Centros Sanitarios y Unidades de Críticos en sus rotaciones de prácticas.

Además del glosario de términos, contiene varias tablas útiles y gráficos ilustrativos para reforzar los conceptos.

 

 

Puedes descargar aquí gratuitamente el Glosario de Terminologia Enfermera en Unidad de Críticos

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

 

 

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