Hola de nuevo ucieros!
como ha sucedido en otras ocasiones, hoy os traigo una revisión a raíz de un tuit del compañero Martin (@martintorral) sobre el balance hídrico y más concretamente el cálculo de perdidas insensibles.
Indagando en la red encontré un completo y muy fundamentado artículo de Jorge González Navas en la Revista Digital de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE) en 2015 que refleja un cálculo unificado y fiable en su contenido.
Podemos clasificar las pérdidas insensibles, según el autor, en las siguientes, con el cálculo consiguiente:
Perdidas insensibles (PI): Son las que no se pueden regular con exactitud. Suponen entre 700-‐ 1000 ml al día, y tienen su causa en fenómenos de convección y evaporación:
a) Pérdidas Cutáneas: Estas pérdidas se producen por CONVECCIÓN, no hablamos de sudor. La convección consiste en una transferencia de calor entre dos zonas con diferentes temperaturas por medio de un fluido (bien sea líquido o gas), así pues, el aire caliente asciende y el frío desciende reemplazándolo, una vez éste es calentado y en consecuencia, ganado humedad (agua), asciende para ser reemplazado por aire más frío. De esta manera se suele perder un 12% de calor, la tela de la ropa contribuye disminuyendo este porcentaje. Mediante pérdidas cutáneas la pérdida de líquidos diarios representan 300-‐400ml. En grandes quemados con la lesión de la capa córnea de la piel, puede incrementarse a 3-‐5 litros diarios.
b) Pérdidas Pulmonares: Se producen por la EVAPORACION, debido al calentamiento del aire que entra en el sistema respiratorio, es saturado con agua y se expulsa al exterior en la espiración. Son unos 400ml/día. Influye la temperatura del aire respirado, cuando más frío mayor pérdida, por una menor presión del aire frío.
c) Pérdidas insensibles en situaciones concretas: Es el caso de la fiebre, taquipnea, sudoración o pacientes intubados. La presencia de estas situaciones incrementa las pérdidas insensibles basales. El cálculo de las pérdidas insensibles basales (cutáneas y pulmonares) se realiza mediante la fórmula 0.5ml/kg/horas del balance. A ello habrá que añadir las situaciones especiales si estuviesen presentes:
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Paciente intubado: Se computarán 500ml cada 24h de intubación. Si se quiere fraccionar horariamente, se calculará a razón de 20ml/h de ventilación mecánica. Si en vez de ventilación mecánica, está en proceso de destete con tubo en T, se computarán 20ml/h más, es decir 40ml por hora con tubo en T.
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Taquipnea: Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4ml/h
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Fiebre: ‐Si Tª 38-‐39ºC: Sumar 20ml por cada hora con esta Tª ‐Si Tª 39-‐40ºC: Sumar 40ml por cada hora con esta Tª ‐Si Tª 40-‐41ºC: Sumar 60ml por cada hora con esta Tª
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‐Sudor ‐Moderado: 20ml por hora con sudor moderado ‐Intenso: 40ml por hora con sudor intenso
Todo ello, con la salvedad que el autor incluye en su artículo, y que citamos aquí:
«Debemos tener presente que cualquier valor del balance hídrico obtenido no es un valor matemático exacto sino que es un valor aproximado, fruto de una estimación lo más completa posible.»
Espero que os sea de utilidad
@uciero
elenfermerodelpendiente 
Hola Isidro
Gran información que intuyo que está MUY ACTUALIZADA… En nuestra Uci lo hacemos bien..
Felicidadses y gracias por la información.
Roberto
Gracias Roberto! Saludos!
Tendrás la bibliografía?
Hola Eduardo!!!
Está referenciada en el artículo original que cito.
Saludos!!!
Isidro
Veo muy generalizada la información. No se supone que deberíamos contemplar el peso del paciente. No es lo mismo uno de 100 a uno de 60.
O en el caso del paciente quemado
Hola Víctor.
Como bien dices, hay que adaptar la fórmula y el cálculo al propio paciente. No sólo al quemado, que tal vez sea el más llamativo.
Saludos
Isidro
estaria de super wow poner formulas para estimar las perdidas en pacientes quemados tanto adultos como pediatricos jeje saludos y gracias
Gracias Fernanda! Le daré una vuelta… 😉
Saludos
Isidro
de donde sale el o la constante de 0.5 para perdidas insensibles ?
Hola consuelo!
Las referencias están indicadas en el post
Saludos
Isidro
Se supone que es la constante normal de perdidas insensibles en una perosna normal sin patologías a ello se le debe agregar las pérdidas segun cada patología que presente su pc.
exelente info Isidro muchas gracias colega!
¿Entonces el hecho de que el paciente esté con VMNI no influye en el cálculo de las pérdidas?Sólo si está intubado o traqueotomizado? Gracias!
A priori, si la humidificación en la vmni es correcta, no afectaría al cálculo.
Saludos!!!;;
como se cuando las perdidas insensibles se dividen entre 2 en que casos por ejemplo cuando manejan puritan, o casco cefalico, o bpap o que esten en fase III de ventilacion en que casos se divide entre 2
Gracias, muy práctico y fácil de operar
Muchisimas gracias!!!
Excelentes artículos gracias
Muy buen artículo, info muy útil, gracias!
Hola buenas noches, está super entendible y bien explicada tu información, a mi me surgieron 2 dudas, espero puedas responderme. Sí el paciente se encuentra en ayuno, ¿calculo el agua metabólica? y ¿Hasta cuántos mililitros puedo tener de diferencia entre ingresos y egresos para considerar un balance neutro? Muchísimas gracias
Hola Adrián
Creo que en el post se recogen esas circunstancias
saludos!!!!
isidro
Buenos días:
Hablando del balance hídrico nos dimos cuenta de que en ningún apartado se contempla la ventilación con alto flujo.
En ese caso, ¿a cuanto corresponderían las pérdidas?
Gracias de antemano