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Recomendaciones de Interés elevado de la Semicyuc, ¿las cumplimos?

Hola de nuevo ucieros

hace justo un año (en Junio de 2016) los grupos de trabajo de la SEMICYUC (Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias ) elaboraron un documento que contenía las 5 claves que cada grupo consideraba más importante su implantación según la evidencia disponible.

En palabras de la propia SEMICYUC, presentaba el documento del siguiente modo:

En base a la evidencia científica disponible, cada Grupo de Trabajo de la SEMICYUC, ha planteado las 5 actuaciones que han sido consideradas mas relevantes sobre su área.

Es evidente que las Recomendaciones que ahora se presentan no son un documento definitivo sino que deberán ser revisadas periódicamente para adaptarlas a las nuevas evidencias.

Esta es una iniciativa, con la que los grupos de trabajo de la SEMICYUC, buscan poner en relieve las recomendaciones prácticas que consensuadas entre los profesionales de cada grupo de trabajo, buscan mejorar la calidad en los Servicios de Medicina Intensiva.

Los grupos de Trabajo  que participaron en el documento fueron:

Grupo de Trabajo de Bioética

Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP

Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Nefrológicos

Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis

Grupo de Trabajo de Evaluación de Tecnologías y Metodología de la Investigación

Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición

Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma

Grupo de Trabajo de Planificación, Organización y Gestión

Grupo de Trabajo de Sedación y Analgesia

Grupo de Trabajo de Toxicología

Grupo de Trabajo de Transfusiones y Hemoderivados

Grupo de Trabajo de Trasplantes

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Puedes descargar el documento haciendo click aquí.

También se elaboró el mismo documento en formato poster que resulta incluso más interesante, y que puedes descargar haciendo click en la imagen:

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Documentos absolutamente recomendables, diría que casi obligatorios en nuestras UCIs.

Espero que os sean de utilidad.

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

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HIPEC para Enfermeria: manipulacion de citostáticos

Hola a todos de nuevo

hoy quiero compartir con vosotros la búsqueda realizada para conocer la protección necesaria en pacientes sometidos a cirugía HIPEC (Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica).

La Quimioterápia Intraperitoneal con Hipertermia (HIPEC) es una terapia basada en la instilación de citostáticos, potenciados con calor, durante el mismo acto quirúrgico en la cavidad peritoneal, que permanece abierta durante todo el proceso. La técnica conlleva riesgos de proyección de productos tóxicos, derrames, generación de aerosoles y gases y contaminación de superficies durante la preparación y administración de la Quimioterápia.

En nuestra unidad recibimos pacientes sometidos a esta técnica, cuando la cirugía ha concluido, pero estamos expuestos a la manipulación de drenajes de cavidad abdominal, fluidos de la herida y orina, heces y mucosidad.

¿Deberíamos tomar precauciones en manipulacion de contaminantes citostáticos en el manejo en UCI de estos pacientes? Todo hace indicar que sí.

Este fantástico artículo de Muñoz Martinez, Adriano; Navarro Blasco, Lydia ; Padros Selma, Rafael de SPRL del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau nos orienta en este sentido.

Manipulación de Agentes Citostáticos en Quirófano. Estrategia de evaluación higiénica en la Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica.

Las medidas preventivas se orientaron a la consecución de cuatro objetivos básicos:

– Control de la contaminación ambiental (aire) mediante la contención del espacio peritoneal.

– Control de la contaminación de superficies mediante la contención del espacio peritoneal y la estricta observación de prácticas higiénicas de trabajo.

– Evitar el contacto con el citostático mediante el uso de equipos de protección.

– Descontaminación del material y las instalaciones.

 

Por lo tanto, es esencial que los trabajadores que tienen contacto con pacientes sometidos a HIPEC y los atiendan durante su postoperatorio inmediato estén protegidos fundamentalmente en lo referente a este apartado, toda vez que el abdomen está ya cerrado pero puede existir riesgo de fluidos contaminados.

La OSHA recomienda que se establezcan monitorizaciones en aquellos lugares donde podrían darse “migraciones” del contaminante. La comprobación de la contaminación de superficie al muestreo habitual en los lugares de trabajo nos aportará información valiosa y permitirá un control más amplio de los riesgos a los que están expuestos los trabajadores.

Si queréis ampliar eltema de la protección oncológica podéis consultar este excelente manual de Manejo Seguro de Citostáticos del Servicio Riojano de Salud haciendo click en el siguiente link:

Protocolo manejo Seguro de Citostáticos

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En él encontramos las siguientes recomendaciones:

Recomendaciones  para el contacto o manipulación de excretas o secreciones del paciente.

• El personal deberá ir protegido con guantes de látex sin polvo, doble par y bata impermeable con puños y atada atrás, que se desecharán después de su uso o en caso de contaminación.

• Deberá lavarse las manos después de quitarse los guantes y tras contacto con excretas.

• En caso de vertido libre, trasvase o manipulación similar de excretas que pueda generar aerosoles en el lugar de trabajo, deberá utilizarse mascarilla FFP3.

• Las excretas se eliminarán por el desagüe general, diluidas en gran cantidad de agua. Cualquier otro material contaminado con excretas se desechará en el contenedor de residuos citostáticos.

• Se indicará a los pacientes y/o familiares la necesidad de accionar varias veces la cisterna (3-4 veces), siempre con la tapa del inodoro cerrada, cada vez que hagan uso de WC y la conveniencia también de echar un chorrito de lejía. Se recomienda que los niños y embarazadas no utilicen el baño momentos después de hacerlo el paciente (se facilitarán a las pacientes y familiares instrucciones escritas en la hoja de recomendaciones).

• El personal de limpieza se personará cada cierto tiempo en los aseos de la zona para accionar la cisterna, asegurarse que la tapa de los inodoros está cerrada y echar un chorrito de lejía.

• En pacientes encamados, se avisará al personal (auxiliar) tras la micción en bacina u otro recipiente para la retirada inmediata del mismo.

• Las bacinas, orinales y demás material reutilizable, se lavarán con abundante agua con jabón dos veces y se descontaminarán con lejía. El personal encargado de la limpieza de dicho material empleará doble guante y bata desechable. Se recomienda realizar este lavado tras cada uso.

• En caso de vómito tirar la batea directamente al contenedor de residuos citostáticos o emplear bolsa de cierre hermético específica.

• La lencería contaminada con excretas de pacientes tratados con citostáticos deberá introducirse en una bolsa especial (de color azul) identificada con el distintivo de citostático. A esta bolsa se realizará un prelavado y posteriormente se lavará de nuevo con el resto de la lencería del centro. El personal que manipule esta bolsa deberá llevar guantes de látex sin polvo y bata impermeable.

Además aporta una magnífica tabla donde establece los periodos de seguridad de manipulación de los diferentes citostáticos.

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Esta tabla está extraida del Protocolo de Vigilancia Específica ante agentes citostáticos del Ministerio de Sanidad, aprobado por el Consejo Inteterritorial de Sistema nacional de Salud.

Por último, cabe recordar que no sólo los citostáticos merecen una especial precaución en el ámbito de la Prevención de Riesgos laborales, sino que existe una extensa lista de medicamentos a los que prestar atención en su manipulación.

En este sentido, el Ministerio de Sanidad editó una Guia de Medicamentos Peligrosos que las enfermeras deberíamos sería  conocer al administrar, y exigir que se cuante con los sistemas de protección necesarios para su preparacion y administración seguras.

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Esta guia podeis encontrarla tambien en la web Picuida y tenéis un desglose pormenorizado en el blog de @enferevidente Cuadernillo de Enfermeria , altamente recomendable.

Espero que os sea de utilidad y no olvidéis protegeros convenientemente. Es vuestra (nuestra) salud.

elenfermerodelpendiente

@uciero

FUNDAMENTOS DE VENTILACION MECANICA (gratuito)

Hola de nuevo ucieros!!

esta semana se han presentado los estudiantes de cuarto de Enfermeria en nuestra Unidad, para realizar prácticas tutorizadas en UCI.

Estos nuevos estudiantes, profesionales dentro de unos meses, llegan ávidos de adquirir conocimientos y técnicas, sobre todo si son formados en la parte teórica por buenos profesionales en las aulas (en la UJI cuentan con una enorme profesional y docente de críticos, Amparo Bernat, con quien coincidí trabajando hace algunos años ya en mis primeros contratos en una Unidad de Críticos, por aquel entonces en el Hospital General de Castellón)

La exigencia de estos estudiantes implica una constante renovación de conocimientos para nosotros,  especialmente en lo relativo a aquellas técnicas más especificas de UCI, como ventilación mecánica, monitorización hemodinámica y manejo de vías centrales y arteriales.

En la búsqueda de material de referencia para alumnos y nosotros mismos, comparto hoy con vosotros un excelente recurso bibliográfico en abierto (gratuito) llamado Fundamentos de Ventilación Mecánica

libro1

Los autores Luis ramos Gómez y Salvador Benito Vales, presentan este Manual, editado en 2012,del siguiente modo:

Nuestro objetivo al escribir esta obra ha sido desmitificar una técnica que en ocasiones se ha querido mostrar como muy compleja, y por tanto describir, de forma sencilla, las bases fundamentales de la ventilación mecánica. A pesar de la disparidad de los recursos disponibles, de la variedad de los equipos y de la diversidad de ámbitos donde se tratan los pacientes, las recomendaciones y el uso general de esta medida de soporte vital son los mismos.

Nos parece que este libro puede ser de utilidad, tanto para aquellos profesionales que ocasionalmente ventilan pacientes en los servicios de urgencias y emergencias, como para los que utilizan con frecuencia la sustitución artificial de la ventilación en las unidades de cuidados intensivos y reanimación, pero no es un tema de su especial interés. Así pues, de forma deliberada hemos omitido los aspectos más complejos de la técnica, ya que creemos que su desarrollo debe contemplarse en otro tipo de tratado específicamente dirigido a profesionales con mayor experiencia y dedicación. Por otra parte, tampoco abordamos los cuidados respiratorios, ya que si bien son imprescindibles en cualquier paciente ventilado, precisarían otro texto para poder describirlos con las debidas profundidad y extensión.

Si este manual puede ayudar en alguna medida al cuidado y el tratamiento de los pacientes graves que precisan ventilación mecánica, el esfuerzo y el entusiasmo empleados en su elaboración quedarán plenamente satisfechos

 El resumen no puede ser más acertado: desmitificar la ventilación mecánica, hablar de conceptos y procedimientos más habituales y reconocibles, y ayudar a entenderlos.

Personalmente creo que es un Manual completísimo, gratuito, a la altura de muchos manuales “de pago”.

Puede accederse en modo web o en modo flipping (se abre como una lectura directa en la pantalla)

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Cuenta con un completo índice que nos lleva a cada una de las características que necesitamos conocer sobre Ventilación Mecánica, desde la fisiología de la respiración, hasta el trasporte y las complicaciones, pasando (y éste es un apartado muy interesante para estudiantes y tutores de prácticas) por las modalidades respiratorias y la Ventilación Mecánica No Invasiva.

Todo ello con índices muy intuitivos que nos ayudan a seguir un criterio de consulta o estudio.

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Propone también casos prácticos sobre los que se realiza la explicación, muy didáctica, y algoritmos de decisión.

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Del mismo modo, cuenta con dos interesantísimos anexos de abreviaturas y fórmulas y tablas.

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Un magnifico recurso, tanto para profesionales como para estudiantes de enfermería.

Os dejo nuevamente los enlaces para acceder a Fundamentos de Ventilación Mecánica:

Accede a la web

Accede al libro interactivo (flipping)

 

Espero que os sea de utilidad

 

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Manejo de cánulas de traqueostomía para Enfermeria

Hola de nuevo ucieros!

tras la resaca del 12 de mayo, Dia de la Enfermería, con sobredosis de post invitados en la iniciativa #12Visibles12M ( ya he dicho y repetido mil veces que el mérito es de los que escribieron los magníficos post ofreciendo su visión de nuestra profesión y de Fernando Campaña @ferenfer por ser el padre de la criatura) volvemos a la carga con una revisión del manejo de las cánulas de traqueostomía en Enfermería.

 

Recientemente tuve el placer de participar en la reunión de la Sección de Enfermeria de la Sociedad Española de Anestesia y Reanimación (SEDAR) invitado por Fina Monzón (@finursing) y acompañando a grades cracks del mundo 2.0 Olga Navarro (@tekuidamos) Concha Zaforteza o @cuidandoneonato.

fina

La reunión se celebró en el Hospital la Fe de Valencia y entre las ponencias, todas muy interesantes, destacó el póster que presentaron los compañeros del Hospital Nuestra Señora de la Candelaria (Tenerife) Cabello González.O y Tauroni Hernández.M.,  Enfermeros de la Unidad de Anestesiología y Reanimación

Puedes descargar el Poster en este enlace:

Póster_SIC-003E_TQ_Final (2)

En él podemos encontrar de manera muy gráfica e intuitiva los procedimientos que enfermería debe conocer para progresar en el proceso de decanulación en un paciente traqueostomizado, teniendo en cuenta si el neumotaponamiento debe o no estar deshinchado al comer, al colocar una cánula fenestrada para iniciar la fonación etc.

Hace algún tiempo ya hablamos del manejo por parte de enfermería de las cánulas de traqueostomía, en un post en el blog , y también comentamos el proceso de decanulación y la importancia de estos conocimientos por parte de Enfermería.

En este caso, los compañeros enfermeros autores del póster añaden un interesante cuadro que debería estar presente en todas las unidades que tengan a su cargo pacientes con traqueo. Enhorabuena.

traqueo2

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

Sonda PEG para Enfermeria

Hola de nuevo ucieros!

hoy comparto con vosotros un procedimiento que hemos realizado recientemente a uno de nuestros pacientes y en los que hemos intervenido personal de Criticos, Digestivo y Cirugía.

La Gastrostomía Endoscópica Percutánea (P.E.G.), es una técnica endoscópica no quirúrgica con muy baja tasa de morbi-mortalidad, para la colocación de un tubo de alimentación transabdominal.

Para ello comparto con vosotros un video que recoge el procedimiento de implantación. resulta especialmente interesante la técnica de fotolocalización, que se aplica mediante un endoscopio para localizar desde el campo quirúrgico el correcto lugar de implantación.

 

 

Por otro lado, comparto también un completo artículo publicado en la revista científica del Colegio de Enfermería de Valencia, por los compañeros enfermeros del Hospital Dr. Peset Hervás Martín, J. y Escalera Aznar, E. sobre la implantación y mantenimiento de la sonda PEG.

Cuenta con varias imágenes ilustrativas del procedimiento.

peg1

Puedes descargar el artículo completo aquí

Destinado a los pacientes fundamentalmente podemos encontrar información referente a este tipo de procedimientos, por ejemplo en la web de la ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy), donde de manera simple y clara se explica el procedimiento.

peg2

Puedes acceder al sitio web con las recomendaciones haciendo click aquí.

Por ultimo, un par de documentos interesantes relativos a este tipo de sondas y los cuidados de enfermería en ellos.

Dentro del plan de cuidados de la ELA de la Junta de Andalucía, encontramos un apartado muy completo para profesionales sobre inserción y mantenimiento de las sondas PEG, con numerosas infografías e imágenes que potencian su mensaje.

peg3

Puedes descargar este manual haciendo click aquí.

Y por otro lado, de manera más general sobre Nutrición Clínica, un completo Manula de 190 páginas del que toma algunos datos el procedimiento anterior, también de la Junta de Andalucía, sobre Nutrición Clínica y Dietética, muy recomendable y apoyado por numerosos algoritmos de decisión.

 

 

 

Puedes descargar el Manual de nutrición Clínica y Dietética de la Junta de Andalucía haciendo click aquí.

Espero que os sea de utilidad

 

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

 

 

Enfermeria en la higiene de la boca del paciente intubado.

Hola de nuevo ucieros

Hoy comparto con vosotros diferentes actuaciones encaminadas a proteger la cavidad oral en pacientes intubados y las neumonías asociadas.

 

Intensivstation der Herzchirurgie Universitätsklinik Köln

En primer lugar, un protocolo de actuación del Consorcio Hospitalario Provincial de Albacete para el cuidado de la boca de los pacientes, en el que participaron en su elaboración Enfermeras y Auxiliares de Enfermería. Autoras:  CASCO BOGARIN LUCIA GENOVEVA , MARTINEZ MARTINEZ VICENTA , MUÑOZ MANSILLA ELENA y MURCIA CUENCA REMEDIOS.

Descarga el protocolo haciendo click aquí:  chospsab

Por otro lado, en este enlace de la web de anestesiar podéis consultar algunos datos sobre la aplicación de la descontaminación Orofaringea Selectiva (DOS) y la aplicación de Clorhexidina, cuyo debate está de actualidad en el manejo de estos pacientes.

Puedes consultar el artículo haciendo click aquí

Entrados ya en materia, enlazo un artículo publicado en Medicina Clínica y que puede descargarse desde Elsevier, en el que se realiza una revisión de artículos sobre el uso de la Clorhexidina y las cifras de eficacia de estos protocolos. Autores: Carlos Carvajal , Ángel Pobo, Emili Díaz, Thiago Lisboa, Mireia Llauradó, Jordi Rello ( Unidad de Cuidados Intensivos, Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia y Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Universitat Rovira i Virgili, Institut d’Investigació Pere Virgil (IISPV), Centro de Investigación Biomédica En Red (CIBER) Enfermedades Respiratorias, Tarragona, España

Puedes consultar el artículo íntegramente haciendo click aquí.

Espero que os sea de utilidad

 

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Protocolos de Enfermeria Urgencias de Donosti

 

Hola de nuevo ucieros!

 

Hoy comparto con vosotros un actualizada base de datos sobre procedimientos de enfermería, alojada en la web Urgencias Donostia

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En él podemos encontrar un enorme catálogo de procedimientos y guías de actuación de Enfermería.

 

UDprotocolos

A modo de ejemplo, y siguiendo con las iniciativas y dudas generadas en el taller de Catéter Venoso Central que impartí recientemente, el protocolo de mantenimiento de PICC elaborado por las compañeras del PICC TEAM del Hospital de Donostia (2012), en el que se establecen los criterios para el mantenimiento y conservación de este tipo de catéteres centrales. Muy útil en el caso de paciente con atención hospitalaria domiciliaria con medicación endovenosa prolongada o controles sanguíneos frecuentes, o pacientes de HDO con series de citostáticos semanales.

1_GUIA_de_CUIDADOS_DE_ENFERMERIA-_Revision_Marzo_2012_[1]

El protocolo, fechado en 2012 y pendiente de revisión y actualización según las autoras, es desde mi punto de vista de los más completos que pueden consultarse en la red, y cuenta con numerosos recursos visuales.

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También tenemos disponible en la web en descarga gratuita un interesante apartado de manejo de material básico de enfermería.

udmaterial

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

NOTA IMPORTANTE: a fecha 14 de Marzo la web Urgencias Donostia a la que hace mención este post no está disponible, sin saber el autor si se debe a su desaparición o migración a otro dominio. El protocolo de PICC puede descargarse directamente desde el blog haciendo click en el enlace, pero el resto de enlaces no están operativos. Lamento las molestias que esto os pueda suponer.

saludos

elenfermerodelpendiente

@uciero 

 

Actualización en RCP: nuevas recomendaciones ERC

Hola de nuevo ucieros

Hoy se han publicado las recomendaciones del European Resuscitation Council (ERC) actualizadas a 2015.

rcp

Aunque no aparecen grandes cambios, siempre es interesante estar al día en estas recomendaciones, por lo que os traslado el resumen del Consejo Español de Reanimación Cardiopulmonar.

DECLARACION_NUEVAS_RECOMENDACIONES_2015_DEL_ERC

Tenéis todos los documentos relativos a las nuevas recomendaciones, incluidas las infografías-POSTERS (en inglés) en el siguiente enlace

NUEVAS RECOMENDACIONES 2015 DEL EUROPEAN RESUCISTATION COUNCIL

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Manual de procedimientos de enfermeria del ICS (CAT)

Hola de nuevo ucieros

hoy comparto con vosotros el manual de procedimientos de enfermería del ICS (Institut Català de la Salut) en idioma catalán, aunque fácilmente comprensible.

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El manual, fechado en 2010, contiene 130 páginas de información referente a las principales técnicas y cuidados de enfermería, y aunque contiene algunas infografías realmente interesantes, se echan a faltar mayor cantidad de ellas en sus páginas.

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El manual se encuentra alojado en la página web del ICS, donde en el apartado profesionales podemos hallar un interesante apartado de Guias de Práctica Clínica, por ejemplo sobre la Diabetes.

La única pega a tanto y tan valioso material es que no está disponible en castellano, aunque, como digo, no parece dificultosa su comprensión.

Puedes descargar el manual haciendo click aquí

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

 

Protocolo de Codigo Infarto Comunidad Valenciana

Hola de nuevo ucieros

con la resaca de las 100.000 visitas al blog y aun convaleciente de las vacaciones, reiniciamos la actividad del blog compartiendo el protocolo de Codigo Infarto de la Comunidad Valenciana.

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Recientemente publiqué una entrada relativa al manejo de enfermería en la lisis con Metalyse, en cuyos comentarios el compañero Tito me comentaba que era ya habitual su uso en atención prehospitalaria.

También publiqué un post relativo a la colocacion de stent cardiacos hace algun tiempo, así que para completar la parte de técnicas, creo interesante pues, compartir con vosotros en descarga libre el protocolo existente en la Comunidad Valenciana, dado que la mortalidad causada por IMA y la pérdida de años potenciales de vida justifican plenamente su existencia.

El objetivo del Plan, en palabras de sus autores, es conseguir que los pacientes con IAMEST sean reperfundidos, con la técnica más adecuada para cada caso, en los plazos indicados para ello, esto es, 30 minutos desde el primer contacto médico en caso de fibrinólisis y 90 minutos en caso de angioplastia.

Descarga aquí el código infarto de la Comunidad valenciana

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente

@uciero

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