Hola de nuevo ucieros!!!

Esta pasada semana se ha publicado la actualización de la Guía de Práctica Clínica en Hemodiálisis de la UK Kidney Association 2025 (actualiza la anterior de 2015) y que recoge varios puntos importantes a tener en cuenta, sobre todo en lo concerniente a la individualización de cuidados.

Hemos hablado mucho sobre Terapias de Depuración renal Extracorpórea en el blog, por ejemplo en estos post

Esta nueva Guia de Práctica clinica aborda los siguientes puntos principales (resumen realizado con apoyo de IA):

Puntos principales:

1. Elección del acceso vascular
   • Se abandona la recomendación rígida de “fístula primero” y se promueve un enfoque centrado en el paciente.
   • La fístula sigue siendo el acceso más recomendado cuando es posible, pero la elección debe individualizarse según anatomía, pronóstico y preferencias del paciente.
   • En niños y adultos jóvenes la preservación venosa es crucial, pues necesitarán múltiples accesos a lo largo de la vida.
2. Planificación y preparación
   • La educación sobre acceso y preservación venosa debe comenzar precozmente en la enfermedad renal crónica.
   • Se aconseja evitar punciones en venas proximales del brazo no dominante para preservar opciones futuras.
   • El momento óptimo para la creación del acceso suele ser entre 6 y 12 meses antes de iniciar diálisis.
3. Formación y cuidados del acceso arteriovenoso (fístulas y prótesis)
   • La decisión debe ser multidisciplinar, considerando anatomía, duración prevista de la diálisis y preferencias.
   • Se recomienda monitorización de la maduración, técnicas adecuadas de canulación (rope ladder o buttonhole) y entrenamiento riguroso del personal.
   • Se enfatiza la necesidad de experiencia quirúrgica y trabajo en equipo.
4. Complicaciones
   • Las complicaciones varían según el tipo de acceso: infecciones y estenosis centrales más frecuentes en catéteres; síndrome de robo, disfunción cardíaca y trombosis en accesos AV.
   • La fístula es la que menos complicaciones graves y hospitalizaciones produce en promedio.
   • Se reconoce que la carga emocional y la experiencia del paciente (dolor, miedo a la punción, alteración de la imagen corporal) son factores importantes.
5. Catéteres venosos centrales
   • Siguen siendo necesarios en determinadas situaciones (inicio urgente de diálisis, niños pequeños, pronóstico corto).
   • El documento detalla cuidados para minimizar infecciones y disfunciones.
6. Estenosis venosa central
   • Se reconoce como complicación importante y frecuente, sobre todo en pacientes con historia de catéteres previos.
   • Tiene gran impacto en opciones futuras de acceso.
7. Consideraciones pediátricas
   • Se destacan ventajas de la fístula frente al catéter en cuanto a infecciones y durabilidad.
   • La creación de accesos en niños requiere planificación, experiencia especializada y apoyo psicológico.

Conclusiones principales:

• No existe un “acceso universalmente mejor”; la decisión debe ser individualizada.
• La fístula sigue siendo, en general, el acceso preferido por sus mejores resultados en complicaciones y satisfacción del paciente.
• El proceso debe ser siempre centrado en el paciente, con información clara, decisiones compartidas y sin imponer objetivos institucionales rígidos (como tasas mínimas de fístula).
• El éxito depende de planificación temprana, preservación venosa, experiencia multidisciplinar y educación continua de pacientes y profesionales.

Destaco también este mapa venoso que me parece muy útil por su simplicidad y facilidad de comprensión.

Espero que os sea de utilidad

elenfermerodelpendiente